熊去氧胆酸治疗婴儿胆汁淤积型巨细胞病毒性肝炎的临床评价.docVIP

熊去氧胆酸治疗婴儿胆汁淤积型巨细胞病毒性肝炎的临床评价 　　【摘要】 目的：观察熊去氧胆酸（UDCA）治疗婴儿胆汁淤积型巨细胞病毒性（CMV）肝炎的疗效及安全性。方法：40例患儿按随机数字表法分为UDCA治疗组20例与对照组20例，两组病例均予抗病毒、保肝及综合治疗。治疗组在此基础上加用UD，观察临床表现及肝生化指标，判断药物疗效。结果：治疗2周后观察患儿氨酸ALT、总胆红素TBIL、总胆汁酸TBA、碱性磷酸酶AKP、谷氨酰转肽酶GGT水平均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P0.05）。加用UDCA治疗组TBA、TBIL下降明显，优于对照组（P0.05）。结论：对于婴儿胆汁淤积型CMV肝炎，辅助应用UDCA，促进胆汁酸排泄、加速黄疸消退，改善肝功能，且无明显不良反应，安全有效，值得推广。 　　【关键词】 熊去氧胆酸； 胆汁淤积； 巨细胞病毒性肝炎 　　婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿CMV肝炎）是指在婴儿期（包括新生儿期）发生、由人类巨细胞病毒（CMV）引起的肝脏疾病，是目前我国儿科、婴儿期最常见的一种肝脏疾病。婴儿时期感染CMV，尤其先天性感染和围生期感染患婴经常累及肝脏，发生无黄疸型肝炎、亚临床型肝炎、黄疸型肝炎、胆汁淤积型肝炎4种临床类型肝炎[1]。其中胆汁淤积型表现为黄疸、大便颜色变浅，血生化示除总胆红素和结合胆红素值增高（结合胆红素20%总胆红素）外，还有总胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）增高[2]，酷似肝外胆道闭锁。病情严重者，表现为胆汁淤积性肝病征象，如肝脏肿大和（或）肝脏质地变硬，以及血丙氨酸转氨酶（ALT）或伴天门冬氨酸转氨酶（AST）增高等症，甚至进一步发展，可能导致肝硬化及功能衰竭，危及患儿健康生命。熊去氧胆酸（UDCA）因具有促进胆汁排泄的作用，其在治疗胆汁淤积方面有一定的价值。本研究通过应用UDCA治疗婴儿胆汁淤积型巨细胞病毒性肝炎，取得较好的疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选病例来自本科室2011年6月-2013年6月住院患婴儿胆汁淤积型CMV肝炎40例，男22例，女18例，年龄23～90 d，平均（33.5±15.7）d。根据中华医学会儿科会感染消化学组制定的《巨细胞病毒感染诊断方案》提示，CMV损害主要表现为肝损害，并除外婴儿期常见病毒所致者，诊断为CMV肝炎[3]。同时胆汁淤积型肝炎诊断标准参照文献：（1）血清总胆红素（TB）85.5 mmol/L，结合胆红素占TB的比例20%；或TB17.1 mmol/L；（2）大便颜色变浅；（3）肝脏增大2.0～2.5 cm和/或肝脏质地变硬；（4）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；（5）血清谷氨酰转肽酶GGT增高[4]。将观察对象按随机数字表法分为UDCA治疗组和对照组，两组患儿在性别、年龄、病情严重程度上差异无统计学意义，两组患儿治疗前血清TBA、TBIL、ALT、AKP、GGT值比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均给予更昔洛韦抗病毒、茵栀黄注射液褪黄、谷胱甘肽及多烯磷脂酰胆碱保肝、腺苷蛋氨酸促胆汁酸排泄等综合治疗，UDCA治疗组在此基础上加用熊去氧胆酸10 mg/（kg?d），分2次口服，连用14 d。治疗前、治疗14 d时分别观察记录患儿临床表现，同时检测肝功能生化指标（指标采用全自动生化分析仪测定）。 　　1.3 疗效评定标准 根据《常见疾病诊断依据与疗效判定标准》，治愈：黄疸完全消退，一般情况良好，肝脾回缩至正常大小，肝功能恢复；好转：黄疸明显减轻，肝脾较前缩小，肝功能指标部分恢复正常；无效：黄疸未见消退，生化检查无变化[5]。有效率=[（痊愈例数+好转例数）÷总例数]×100%。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，计量数据用（x±s）表示，采用完全随机设计t检验和配对设计t检验进行统计学分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿疗效比较 UDCA治疗组治疗14 d后痊愈者3例，好转15例，无效2例，总有效率90%。对照组痊愈者5例，好转11例，无效4例，总有效率80%。UDCA治疗组总有效率优于对照组，比较差异有统计学意义（字2=3.014， P0.05）。 　　2.2 两组治疗前后肝功能变化比较 治疗组、对照组均明显改善肝功能指标，治疗前后差异有统计学意义，但治疗组治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P0.05），尤其TBA、TBIL下降明显。见表1。 　　2.3 不良反应 治疗组治疗期间未见明显不良反应。 　　3 讨论 　　巨细胞病毒属DNA病毒大类中的疱疹病毒科，种类很多，各具宿主特异性，人类感染只有HCMV引起。CMV对全世界任何人群，不论其社会经济地位和文