尿NGAL在原发性高血压肾损伤中临床应用.docVIP

尿NGAL在原发性高血压肾损伤中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾小球滤过率（GFR）和血清胱抑素C（CysC）之间的关系，以及NGAL在原发性高血压（EH）肾损伤患者中应用。方法：选择本院内科2013年10月-2014年5月已确诊原发性高血压（EH组）患者65例，根据尿白蛋白排泄率（UAER）标准又分为三组，正常白蛋白尿（NA）23例，微量白蛋白尿（MA）27例，临床白蛋白尿（CN）15例，另随机选取体检中心健康人群25例为对照组，尿NGAL和血清CysC等指标由全自动生化分析仪检测，以Cockroff-Gault公式计算GFR。结果：EH组患者尿NGAL水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.01）。尿NGAL水平在三组有明显差异，且其水平与UAER严重程度呈正相关；与NA组相比，MA组和CN组尿NGAL水平明显升高，比较差异均有统计学意义（P0.01）。另外，尿NGAL与eGFR呈负相关（r=-0.729，P0.01），而与血清CysC呈正相关（r=0.773，P0.01）。结论：尿NGAL水平在高血压患者中显著升高，并且与肾损伤程度成正相关，尿NGAL可作为原发性高血压患者早期肾损伤的诊断和治疗效果的指标。 　　【关键词】 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白； 高血压肾病； 肾小球滤过率 　　随着人口老龄化的进程加速，原发性高血压发病人数和发病率逐年增加，由此带来的并发症也增多，而早期的肾损害十分常见，高血压肾病（HN）已成为糖尿病外造成终末期肾病（ESRD）的第二大原因[1]。寻找特异和敏感的标志物有助于早期的诊断和评估治疗，EH患者肾小管功能损害多先于肾小球功能损害，近年来中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）作为肾小管损伤的标志物逐渐受到重视，被认为是最有应用前景的肾损伤标志物之一[2-3]。本研究通过对尿NGAL水平的检测，探讨其与EH肾损伤的程度的关系，同时评估其相关性，从而对早期EH肾损伤患者进行有效干预。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年1-10月在本院心内科住院的已确诊为原发性高血压（EH组）患者65例，入选对象均符合我国2010年制定的高血压防治指南中对高血压的诊断标准[4]，排除继发性高血压、自身免疫性疾病、肝肾异常、糖尿病、恶性肿瘤等，并签署知情同意书。入选患者至少两周内未接受降压药及治疗肾损伤药物，其中男35例，女30例，年龄42～80岁，平均（56.3±7.2）岁。根据尿白蛋白排泄率（UAER）标准分为三组，正常白蛋白尿（NA组， UAER300 mg/24 h）15例，另随机选取本院体检中心健康人群25例为对照组，其中男13例，女12例，平均年龄（53.3±6.3）岁。各组年龄和性别比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本采集 研究对象空腹12 h后，采集肝素锂抗凝静脉血4.0 mL，留取晨尿10 mL。以2000×g离心5 min分离血清以及尿液上清液，检测标本于-70 ℃冻存。另外病患组以甲苯防腐留取24 h尿量，并记录尿量。 　　1.2.2 NGAL、CysC、UAER和肌酐的检测 NGAL和CysC采用免疫透射乳胶凝聚法检测，肌酐采用速率法，NGAL试剂盒购自武汉生之源公司，CysC试剂购自北京利德曼公司，其他检测项目均为罗氏原装试剂盒，检测项目均用罗氏800全自动分析系统进行检测。 　　根据Cockroff-Gault公式计算GFRCcr（mL/min）=[（140-年龄）×体重（kg）×（0.85女性）/72×Scr（mg/dl）]；UAER=UmAlb（mg/L）×24 h尿总量（L）。 　　1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布定量资料比较采用非参数秩和检验M，组间差异比较采用Kruskal-Wallis H检验；NGAL与eGFR和CysC相关性分析采用Pearson相关性分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 EH组和对照组尿NGAL、eGFR、CysC水平比较 EH组患者尿NGAL、CysC水平较对照组高，而eGFR水平较对照组低，比较差异均有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2.2 尿NGAL与UAER、eGFR和CysC的关系 尿NGAL在NA组中为83.6（63.7～111.2）ng/mL，在MA组中为137.3（93.7～163.8）ng/mL，在CN组为271.2（236.6～336.9）ng/mL，三组比较差异有明显统计学意义（H=31.021，P0.01）。与NA组比较，MA、CN组尿NGAL