广州市番禺区保守与手术治疗腰椎间盘突出症生存质量研究.docVIP

广州市番禺区保守与手术治疗腰椎间盘突出症生存质量研究 　　【摘 要】 目的：调查研究保守与手术治疗腰椎间盘突出症患者的生存质量及其影响因素，从而能更好的指导及应用于临床工作。方法：采取回顾性队列研究的方法，对广州市番禺区120例腰椎间盘突出症患者进行随访，以（VAS）评分、SF-36健康调查简表、功能障碍指数（ODI）为测评工具，从生理机能等8个维度，从生存质量的角度探讨保守疗法及手术疗法对腰椎间盘突出症患者的影响情况，并比较两者对患者生存质量的改善程度。结果：保守治疗在生理机能、活力、社会职能及心理健康四个维度的改善程度优于手术组，差异具有统计学意义（P0.05）。保守治疗与手术治疗在VAS、ODI评分中均有改善，其中在治疗后1周、1月中，VAS及ODI评分均有统计学差异，而治疗前、治疗后6月及1年差异无统计学意义（P0.05）。结论：腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，保守与手术治疗腰椎间盘突出症对腰椎间盘突出症患者生存质量各维度的改善均有效，但手术治疗近期疗效好，应严格掌握手术及保守治疗的适应证。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；保守治疗；手术治疗；生存质量 　　【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0110-03 　　腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是脊柱疾病最常见的问题之一，突出的腰椎间盘压迫脊神经根而引起腰腿部疼痛[1]，其发病率高，影响中老年患者的生活及生存质量[2]。目前临床对于该病的治疗方法的选择还存在着不少问题，有不少医生强调手术治疗的效果好，但有人认为非手术治疗也可以达到理想的治疗效果[3]。 　　对腰椎间盘突出症治疗、康复效果的评价，传统的生存率、痊愈率和死亡率指标已不能完全地反映出个体和群体的健康状况，进行腰椎间盘突出症非手术治疗及手术治疗患者生存质量调查及评价正是为了适应这种临床需求。回顾性队列研究的研究对象是根据其在过去某时点的特征而入选并分组的，然后观察从已有的记录中到研究当时为止这一期间内，每一成员的发病情况。笔者采取回顾性队列研究的方法，纳入120例患者进行项目研究，从广州市番禺区中医院病案室检索骨科住院治疗的腰椎间盘突出症患者资料，严格按照纳入标准和排除标准，将符合条件的患者按是否接受手术治疗分成两组，以问卷形式进行调查，并对结果进行回顾性分析，评价治疗后患者的生存质量状况，以期得到个性治疗方案。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 从2014年5月至2014年12月中，按照纳入标准选取在广州市番禺区中医院骨科住院治疗的腰椎间盘突出症患者120例。保守治疗组：共 60例，其中男32例，女28例；单节段椎间盘突出者28例， 两节段者25例，三节段者7例；平均年龄（48.2±9.3）岁；平均病程（1.65±2.23）年。手术组：共60例，其中男27例，女33例；单节段椎间盘突出者27例，两节段者25例，三节段者8例；平均年龄（46.2±8.8）岁，平均病程（1.87±2.59）年，两组在性别、年龄、病程等一般资料比较中无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　1.2.1 手术组纳入标准 明显的神经根性放射痛且不能自行缓解者，且症状逐渐加重；腰痛与活动有明显的关系；生理性前凸变小或消失，腰前曲或后伸活动障碍；有明显的下肢的感觉、运动和反射异常；影像学表现可见椎间盘突出的部位；病程延续超过一年且经过正规的保守治疗半年效果不佳者。 　　1.2.2 保守组纳入标准 有轻微神经根性的放射痛，休息后可不同程度的缓解无逐渐加重得迹象；腰痛与活动有明显的关系但疼痛较轻；无明显的下肢的感觉、运动和反射异常；腰前曲或后伸活动轻度受限；经过保守治疗有效果但病情反复发作。 　　2 治疗方法 　　2.1 保守治疗组 基础治疗：包括平卧硬板床休息4～6周、口服塞来昔布胶囊0.2g，每日一次；静滴七叶皂苷钠针20mg 每日一次，连续1周，肌肉注射甲钴胺针0.5mg，隔日一次。物理治疗：运用光、电、热、磁、蜡等物理疗法，如半导体激光照射、电脑腰推牵引、红外线照射、中频、中药离子导入、电蜡袋等。中医手法治疗和针灸疗法。出院后避免重体力劳动， 坚持腰背肌功能锻炼3个月以上。 　　2.2 手术治疗组 病人确诊后均在2周内进行手术治疗，采取气管插管全麻下行腰推后路经典推弓根内固定推体融合术，术后常规输液抗生素治疗，静滴七叶皂苷钠针20mg 每日一次，连续1周。术后1周进行腰背肌功能锻炼，2周下床活动， 出院后避免重体力劳动， 坚持腰背肌功能锻炼3个月以上。 　　3 观察指标 　　分别应用①SF-36简表、②视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和③