不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血所致颅内高压的临床研究-外科学(神外)专业论文.docxVIP

- - PAGE 10 - 不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血 所致颅内高压的临床研究 专业：神经外科 研究生：关锋 导师: 李玉明教授 摘要 研究目的：探索不同浓度高渗盐在高血压脑出血所致颅内高压中对颅内压的作用。 研究方法：前瞻性分析 65 例高血压脑出血所致颅内压增高经手术放置颅内压监护 系统患者，将其按入院时间随机分为 A(A1,A2,A3),B 两组，分别接受不同浓度高 渗盐及 20%甘露醇治疗。用药后在指定时间监测颅内压、脑灌注压、尿量、平均动 脉压、心率、呼吸、氧饱和度、血清钠、钾、氯、尿素氮、肌酐、血浆渗透压等 指标的变化，对相关参数进行归纳及统计学分析。 结果：输注 3%高渗盐水，7.5%高渗盐水和 10%高渗盐水与甘露醇比较降低颅内压 起效时间差异无统计学意义(P＞0.05)，输注 3%高渗盐起效时间快，作用时间长， 对水电解质、肾功能等影响最小，与 20%甘露醇比较在作用时间上存在统计学差异 (P0.05)；输注不同浓度高渗盐水和 20%甘露醇比较对血生化影响差异有统计学意 义(P0.05)。 结论：3%高渗盐水脱水效果肯定，降压持续作用时间较长，未发生严重并发症。 关键词 高血压脑出血 高渗盐 颅内压 甘露醇 电解质 肾功能 前 言 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）发病后常 有颅内压增高，严重影响患者预后，病死率和致残率均较高[1]。因此脱水剂在临床 上常被使用,临床上最常使用的脱水剂为甘露醇，甘露醇发挥脱水作用需要完整的 血脑屏障(blood brain barrier, BBB)，它可以通过破裂的血管进入病灶区脑组 织中，造成病灶区内水肿形成的速度加快[2]，而对BBB遭到破坏的脑水肿区并不能 起作用，甚至局部高渗形成，使脑水肿进一步加重。甘露醇虽然降颅压作用明显， 但存在着反跳现象，可导致心功能不全，且具有潜在的肾毒性[3]。Nikolaos Sakellaridis [4]等在颅内压20mmHg持续超过5分钟时，选择20%甘露醇或15%高渗 盐其中一种，按照20%甘露醇2 ml/kg及15%高渗盐0.42 ml/kg剂量给药进行比较， 得到两组颅内压降低效果无明显差异。高渗盐液（HS）早在1919年用于临床[5]，当 时Penfield用高渗晶体液治疗严重的失血性休克，而HS用于颅脑外科最早的时间 也是1919年，当时Weed等发现静注30％NaCl可使猫脑组织的体积迅速减少，并因 此奠定了渗透疗法的基础。近年来高渗盐(hypertonic saline，HS)用于降颅压的 报道在国外较多，但在国内文献报道相对较少。2010年3月至2011年12月采取高渗 盐水对48例高血压脑出血患者进行治疗,同时以17例20％甘露醇治疗为对照研究， 现报道如下。 材料与方法 研究对象：贵阳医学院附属医院神经外科 2009 年 12 月－2011 年 8 月期间收治的 高血压脑出血患者 65 例,均行手术治疗。基本资料如下： 性别 出血部位 血肿量（ml） GCS 评分 手术时间(h) 男 女 基底节区 丘脑 脑叶 破入脑室 30-40 41-50 51-60 60 5-8 9-12 13-15 7 7-24 33 32 46 8 6 5 15 24 18 8 16 39 10 29 26 65 65 65 65 65 均采用开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+ICP 探头置入术，引流管留置１～３ｄ。 纳入标准: ①按照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准诊断为高 血压脑出血； ②行开颅手术治疗放置 ICP 监护探头并 ICP20mmHg 的患者； ③发病后 24 小时内入院，GCS 评分 5--12 分； ④有高血压病史； ⑤均经颅脑ＣＴ证实为脑实质内出血，有手术指征； ⑥完成了完整的病史询问和体格检查。 排除标准: ①动脉瘤等其他血管疾病引起的脑出血； ②术前有严重肝肾功能障碍，电解质紊乱、心肺功能不全者； ③凝血功能障碍者； ④有自身免疫性疾病和肿瘤等疾病史者； ⑤有手术禁忌症者； ⑥术前脑死亡患者； ⑦术后血肿复发，严重脑肿胀等 研究方法 A,B 组患者均给于止血、保护脑细胞、抑酸、预防感染等常规治疗。用 药后持续监测颅内压、脑灌注压、尿量、平均动脉压、心率、呼吸、氧饱和度， 并每小时记录，术前及术后每日监测血清钠、钾、氯、尿素氮、肌酐、血浆渗透 压等指标的变化。 分组及给药方式：A、B 组患者年龄、性别构成无统计学差异。 A1：16 例 3% HS 4ml/kg 快速静滴 当 颅 内 中 心 A 组： A2：16 例 7.5% HS 2ml/kg 快速静滴 压 超 过 静 脉 48 例 A3：16 例 10% HS 1m