不同血糖控制水平对危重症患者血清炎症因子的影响及预后相关性研究-内科学(内分泌与代谢病)专业论文.docxVIP

摘要 摘要 万方数据 万方数据 摘 要 目的： 观察危重症患者血糖控制在不同水平时，其体内炎症因子水平的变化如： 血清降钙素原，C 反应蛋白，白介素 6 等治疗前后的变化，观察患者的机械通气 时间，ICU 住院时间，低血糖发生率，28 天死亡率等指标。 探讨控制患者高血糖对危重症患者的血清炎症因子水平及预后的影响，探 讨一个适当的血糖控制水平，能既避免使患者出现低血糖并发症，又能改善患 者的预后，包括减少患者死亡率，降低 28 天死亡率等。 方法： 选取 2013-07 至 2014-01 收入重症医学科住院的患者共 69 例，入选标准:1. 入科时患者静脉血糖大于 11.1mmol/L。2.患者存在全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并有明确感染病灶。排除标准：既往有 2 型糖尿病病史，入住 ICU 时间小于 3 天，或入院后 24 小时 APACHEII 评分大 于 25 分，或出现严重休克患者（去甲肾上腺素用量2ug/kg.min）。按纳入研究 标准采用随机数法将患者分为 3 组，其中强化血糖控制组（A 组）共 23 人，其 目标血糖水平控制在 4.4-6.1mmol/L，普通血糖控制组（B 组）24 人，其目标血 糖水平 控 制 在 6.1-10mmol/L ，对照组（ C 组） 22 人 ， 血 糖 水 平 控 制 在 10-13.3mmol/L。入院后记录患者第 1，3，7 天的血清血 C 反应蛋白，降钙素原， 白介素 6 等指标。观察患者的体温，血象，血乳酸变化，机械通气时间，ICU 住 院时间，低血糖发生率，28 天死亡率等指标。 结果： 1、三组患者入选第 1 天血清 C 反应蛋白，白介素 6，降钙素原水平明显升 高，经过 7 天治疗，患者血浆 C 反应蛋白，白介素 6 水平，降钙素原水平逐渐 下降，其中Ａ组与对照组 C 组相比，下降更明显，差异有统计学意义（p0.05）； B 组与对照组 C 组相比，下降更明显，差异有统计学意义（p0.05）。B 组与 A 组相比，第七天血浆 C 反应蛋白，白介素 6，降钙素原水平相当，差异无统计学 意义（p0.05）。 2、A 组和 B 组患者平均机械通气时间，ICU 住院时间较 C 组低，具有临床 意义。三组患者 28 天死亡率相当，差异无统计学意义（p0.05）。三组患者中 A II 组患者出现低血糖例数及次数最多，明显高于 B 组和 C 组,差异有统计学意义 （*p0.05）。 结论： 控制危重症患者血糖水平，能改善患者炎症反应。血糖控制在 6.1-10.0mmo/L 获益更多。 关键词：血糖控制水平；C 反应蛋白；白介素 6；降钙素原 III Abst Abstract ABSTRACT Objective： To observe when the blood glucose in critically ill patients in different levels, the change of some inflammatory factors such as: serum calcitonin original, c-reactive protein, interleukin 6 before and after treatment, and to observe the time of the mechanical ventilation, the time in ICU and the mortality within 28-day in different glocose levels. To find what would happen to the critically ill patients when we controlled the high blood glocose. At what blood glucose level when we controlled, patients could both avoid hypoglycemia, and could improve the prognosis relatively, including reducing patient mortality, reducing the mortality of 28 days, etc. Methods： Selected 69 patients who were in our ICU from July 2013 to January2014, the inclusion criteria: 1.the serum blood glocose of the pat