常用抗感染滴眼剂临床应用.docVIP

常用抗感染滴眼剂临床应用 　　眼科抗感染治疗方面具有重要地位,因为眼睛是极为精细的器官,即使轻微感染和损伤,也可造成永久性功能障碍。眼科临床抗感染药给药方法包括局部用药和全身用药,其中局部应用是眼科最主要和最常用的给药方法,使药物以高浓度直接到达眼部组织,作用于病变部位,发挥良好的治疗作用;滴眼剂是眼科局部用药最常用的剂型,约占眼科总处方量的90%。 　　 　　抗生素滴眼剂 　　 　　《中国药典》明确指出抗生素滴眼剂是指1种或多种抗菌药物制成的供滴眼用的水性、油性澄明液、混悬液或乳剂,亦可将药物以粉末、颗粒状或片状物的形式包装,另备有溶剂,在临用前以溶剂溶解形成澄明的溶液或混悬液的制剂。 　　抗生素滴眼剂种类繁多,而且许多滴眼剂可从药房直接购买,以至于抗生素滴眼剂的误用和滥用非常多见,有待进一步的规范。目前临床上常用的抗生素滴眼剂有氨基糖苷类,主要有0.3%妥布霉素,0.5%新霉素等滴眼液;喹诺酮类主要有0.3%(左)氧氟沙星滴眼液;大环内酯类有0.5%红霉素眼膏;四环素类有0.5%金霉素眼膏;氯霉素类有0.25%～0.5%氯霉素滴眼液,另外还有0.1%利福平滴眼液。 　　临床上抗生素滴眼剂的最主要用途是治疗外眼感染,包括各种结膜炎、角膜炎等,其次是用于术前、术后预防感染,眼球穿通伤及角膜异物等。 　　临床上应用抗生素滴眼剂一定要严格掌握适应证,针对不同用途合理选择正确的抗生素滴眼剂,同时要警惕药物相关不良事件和防腐剂对眼组织的损害。 　　 　　严把适应证,合理选择药物 　　 　　在临床中应用抗生素滴眼液一定要严格掌握适应证,正确选择抗生素滴眼剂,有条件时应进行药敏试验,选取合理的抗菌药。导致外眼感染的病原微生物种类很多,而且外眼感染的病菌构成不断发生变化。另外,由于抗生素滴眼剂的不合理应用,耐药菌、条件致病菌、非敏感菌所致的外眼感染日趋增多。最理想选择抗生素滴眼剂的方法是首先明确诊断,尽快进行药物敏感试验。事实上,临床工作中往往不能及时得到药物敏感试验结果,临床医生需根据临床经验结合实验室资料,同时根据地区、季节、环境的不同作出最佳的选择。另外,临床医生必须熟悉抗生素滴眼剂的抗菌谱及药理作用特点,从而选用有效、安全、经济的抗生素滴眼剂,以取得最好的治疗效果,比如利福平能进入细胞内,有利于治疗细胞内寄生菌,如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。红霉素眼膏抗菌谱较窄,过敏反应也少,较多用于外眼的感染。 　　 　　预防用药应符合利大于弊的原则 　　 　　严格控制预防性用药,预防性应用抗菌药物,应符合利大于弊的基本原则,应有明确的指征。目前对于眼科非感染手术的预防用药:应用氧氟沙星,4次/日,术前3天;或手术前1天频点达到的效果是一样的,有专家共识推荐术前1天抗生素频点,这样可以提高患者依从性。 　　需特别指出的是,内眼手术对无菌要求十分严格,术后眼内感染是导致视功能严重障碍甚至眼球摘除的重要原因之一。所以手术前结膜囊清洁消毒至关重要。术前应用正确的抗生素滴眼剂杀灭结膜囊细菌是行之有效的方法。研究显示,应用0.3%妥布霉素(托百士滴眼剂)可有效杀灭结膜囊内细菌,达到预防眼内感染的效果,而常规使用0.25%氯霉素滴眼剂不能有效地起到抗菌作用,会增加术后眼内感染的机会。 　　 　　警惕药物相关不良反应 　　 　　氨基糖苷类药物眼局部过量应用可有结膜、视网膜毒性。 　　氟喹诺酮类,目前多数学者认为本类药物不宜用于18岁骨骼生长发育尚未完全患儿。儿童可应用左氧氟沙星或应用妥布霉素代替。 　　四环素类不良反应较多,有胃肠道反应、肝肾毒性、抑制骨骼发育和牙齿变色、过敏反应等。 　　氯霉素类不良反应主要是骨髓抑制(与剂量有关)和再生障碍性贫血(与剂量无关),还可见灰婴综合征。 　　 　　勿忽视防腐剂引起的损害 　　 　　应用抗生素滴眼剂预防术后感染及治疗眼前节及眼表疾病时,不能忽视滴眼剂中的防腐剂对眼组织细胞造成的损害。防腐剂的应用是为了保证抗生素滴眼剂在贮存及使用过程中防止微生物污染和生长繁殖。防腐剂的毒副作用远远没有引起人们的重视。滴眼剂中常用的防腐剂(如尼泊金、苯扎溴铵等),对体外培养的成人纤维细胞的生长有显著的抑制作用。 　　 　　抗真菌滴眼剂 　　 　　抗真菌滴眼剂主要有3类药物:多烯类、咪唑类和三唑类药物,如0.1%～0.25%两性霉素滴眼液、1%克霉唑眼膏;1%咪康唑眼液或2%眼膏、0.2%～2%氟康唑眼液。 　　在临床中应用抗真菌滴眼剂同样要严格掌握适应证,正确选择合适滴眼剂,有条件时应进行药敏试验。①两性霉素B是一种广谱抗真菌药,对深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌等都有强大抑制作用,局部应用有刺激症状。②咪唑类化合物毒性较小,抗菌谱广,不良反应包