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常见皮瓣修复口腔颌面部缺损研究进展 　　现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂， 连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。 　　1 各种皮瓣的特点 　　1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。由Tansini在1896年首次报道，Quillen首次用于颌面部缺损的修复。是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。 　　1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。优点是位置恒定，血供丰富，抗感染力强。切取面积大，可满足口底癌术后大面积缺损需要；肌肉血管蒂可保护颈内动静脉，使颈清术后颈部外形丰满；可携带部分肋骨修复创区；手术比较简便，不需变换体位，不需要吻合血管，而且术后耐受放疗，不易坏死，适合于高龄、体质差的患者[5]。修复口底癌时，口内的皮瓣容易粘膜化生，质地颜色与口腔粘膜近似，外观良好。缺点是患区颈部活动受限，供瓣区的缺损拉拢缝合较困难；对胸部创伤大，不适合女性患者，破坏乳房外形[6-7]，也不适合肥胖及胸毛浓厚患者，且对上臂的部分运动功能产生影响；术后有发生喉瘘的可能；术中易损伤胸肩峰动脉的胸肌支，术后导致皮瓣坏死。 　　1.3 岛状颏下肌皮瓣：优点是血供丰富，颏下动脉是该瓣主要供养血管，成活率高。该瓣质地柔软，厚度适宜，易塑形，且带有感觉神经，适于口底、颊部、咽侧等区域的修复；颏下区无重要神经和血管，切取范围灵活，手术过程不需改变体位，手术创伤小，患者术后恢复快。术后术区可直接拉拢缝合，不需植皮，对老年患者更为适用；可制成骨皮瓣，带部分下颌骨；不影响颈部运动，瘢痕较隐蔽，耐受放疗。缺点是可供切取的组织量小，不适于全舌癌、舌口底联合根治术的修复[8]，也不适于男性颏胡须浓密者[9]；颌下区与颏下三角区属于口腔癌淋巴转移区，会影响颈清术的彻底性；取瓣时要注意保护面神经下颌缘支。 　　1.4 额部岛状皮瓣：优点是供养血管为颞浅动脉的额支，眼动脉的额支及耳后动脉，解剖恒定，血供丰富，易成活，皮瓣的远心端也不易坏死，瓣薄，无毛发，与颈清术不冲突，具有韧度和弹性，术后护理简单，术后耐受放疗，血管蒂大而恒定，易成形。修复面部，颊部组织缺损时，离创区近，方便转位。缺点是易损伤面神经颧支，创面不易拉拢缝合，某些患者需要行腹部全厚皮片修复供瓣区，术后有瘢痕影响美观，年青人及额部宽度较窄者应慎用[10]。 　　1.5 腭部岛状皮瓣：分为单腭瓣、全腭瓣，常采用腭瓣后推术，要严格掌握长宽比例。优点是位于硬腭处，由粘骨膜组成，蒂为腭大神经血管束，血供好，成活率高，不需断蒂，且含感觉神经[11]。抗感染力强，易取材，可旋转90°～180°，能即刻修复组织缺损。适于修复磨牙后区、腭瘘，上颌窦瘘，软腭的组织缺损，可实现良好的张口度[12]。缺点是该瓣较韧，缝合难度大，操作视野差，血管蒂相对较短，移植范围有限，有时麻醉与手术相冲，术后护理困难，供区创面不能拉拢缝合，需填塞碘仿纱条10日左右。修复颊部组织缺损时，由于弹性较差，可造成不同程度的开口受限。 　　1.6 股前外侧皮瓣：被称为万用皮瓣[13]，属于游离皮瓣。常用于口底癌术后缺损，属于穿支皮瓣，可修薄至1cm左右，术后收缩小[14]。优点是血管蒂长约10～14cm，血管口