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常见老年认知功能筛查量表应用评述 　　关键词：认知功能；老化； 痴呆；筛查；量表 　　中图分类号：R749.1+6 文献标志码：ADOI：10.19428/ki.sjpm.2018.18806 　　文章编号：1004-9231（2018）04-0331-05 　　随着世界人口老龄化进程加快，年龄相关的认知障碍发病率迅速攀升，如阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）。根据2014年报告，2010年全球估计有4400万人患有AD，带来的经济负担超过6000亿美元，预计到2050年，全世界AD发病率将增加两倍[1]。认知障碍已经发展成为威胁老年健康最重要的疾病之一，AD患者生活质量严重受损[2]。轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment ，MCI）是正常老化与老年性痴呆的一种过渡阶段[3]。65岁及以上老年人的MCI发病率已达10%～20%，且超过50%的MCI患者在5年内发展为AD[4-5]。如何识别AD的早期症状并有效评估老年认知功能是一项重要课题。目前，国际上公认且常用的认知功能/生活能力筛查量表主要有简易智能状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知功能评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、画钟试验（Clock Drawing Task，CDT）、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（Alzheimer′s Disease Assessment Scale-cognitive Subscale，ADAS-Cog）、日常活动能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）及8条目痴呆筛查问卷（8-item Ascertain Dementia，AD8）等。本文主要针对MMSE、MoCA、ADL和AD8的具体内容和应用现状进行综述。 　　1 量表概述 　　MMSE、MoCA、ADL、AD8应用广泛，筛查效果佳。表1从编制年份、编制者、来源国家、条目数量、测试时间、总分、评分标准、用途和适用人群对其进行介绍。 　　1.1 简易智能状态检查（MMSE） 　　MMSE量表作为较早应用广泛的认知障碍筛查工具，已被翻译成多种语言版本[6-9]。该量表共19项条目，分为两个部分：第一部分仅需要言语回答，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算力，以及短时记忆5项条目，最高分是21；第二部分主要测试语言及视空间结构能力，主要包含命名、复述、听力理解、阅读理解、书写及结构模仿6项条目，最高分是9[6]。原文章将分界值定为24分，后有中文版研究将低于分界值定为有认知功能缺损：文盲组17分，小学组（教育年限≤6年）20分，中学或以上组（教育年限6年）24分[7]。该量表信度、效度均良好，原量表基于269名被试者的研究，结果显示间隔不同时间、不同评估者开展所得重测信度范围为0.83～0.98，有研究验证MMSE的内部一致性信度和重测信度均良好，且与已有评定量表，如韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）具有?^好的关联效度[8-10]。 　　MMSE耗时较短，操作简便，易推广，已成为辅助临床工作者筛查认知障碍的常用方法，对于痴呆和重度认知缺损敏感性较高。MMSE也存在局限性，由于其涵盖的认知范畴不够全面，因此对轻度认知障碍的识别度和敏感性较低[11]。个体的量表得分与教育程度、年龄等因素相关[12]，这在一定程度上限制了量表的适用范畴。 　　1.2 蒙特利尔认知功能评估（MoCA） 　　MoCA量表的不同版本可以通过网站（http：//www.MoCA/）获取[13]。MoCA最终版包含8个认知领域，分别为记忆功能、视空间功能、执行功能、注意力、语言功能、时间定向力和地点定向力[14]。原版测试结果显示，将筛选分界值定为26分时，MoCA对于轻度认知障碍和轻度痴呆患者的灵敏度较好，分别为90%和100%；对于健康老人的特异性较高，为87%[14]，得分越低说明认知受损越严重。随后研究探索了较低MoCA分界值，LUIS等[15]发现MoCA以23为临界值，灵敏度为96%，特异性为95%。Trzepacz等[16]以299例轻度认知障碍、100例痴呆患者以及219例健康老人为研究对象，研究发现，将17作为轻度认知障碍和痴呆之间的界限，有较高的灵敏度，为92.3%。该量表的信度、效度在不同国家的研究中得到证实，原量表基于277名被试者的研究显示，平均间隔（35.0±17.6）d，前后两次评估所得出的重测信度为0.92，内部一致性信度为0.83[14]。随后各国研究陆续开展，葡萄牙版、日语版、西班牙语版等都显示M