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常见节育环异常情况分析与取环研究 　　摘要：结合我镇节育环出现异常情况的病例，通过资料研究，对节育环异常情况进行了分析，并对取环方法进行了探讨。在取环过程中，可根据具体情况灵活使用不同的方法，麻醉剂要适量，取环角度要合适。取环时，可利用B超引导并采用其他取环工具配合，如有必要，可酌情采取宫腔镜手术或开腹术取出。取环时必须尽最大努力减少对脏器的损伤，保障患者人身安全。 　　关键词：节育环、取环、麻醉药物、开腹手术、宫腔镜手术 　　中图分类号：R169 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-087-02 　　0 引言 　　我国育龄妇女最常用的避孕方法是放置宫内节育器（IUD）。这种方法具有安全、廉价、避孕效果好、作用时间长、取环后不影响正常生育等优点。然而在临床中，发现有部分妇女，在用传统方法进行取环时，可见尾丝断裂、消失，节育环子宫肌壁嵌顿等异常情况，导致节育环无法采用正常方法取出。 　　1 样本来源 　　选取我镇2011年4月至2013年4月40例取环过程中发生节育环异常的妇女病例，年龄在26～65岁，中位年龄为34.9±3.2岁，放置节育环的时间为4～33年，中位时间为25±2.6年，皆在术前通过B超证实宫内有部分或完整的节育环存在。对40例病例的的临床资料进行统计分析及研究，总结节育环异常情况，并分析不同情况下的取环方法。 　　2 病例资料分析 　　在40份取样资料中，总结归纳出如下结果：14例因多年绝经致使子宫颈发生萎缩伴以颈管狭窄无法取环，通过进行合理药物麻醉后对宫颈扩张将节育环顺利取出。10例不锈钢O型环嵌顿于子宫肌壁，其中有2例断裂，1例变形，都通过角度的改变顺利将环体取出。8例因母体乐、T型环出现尾丝异常情况，其中7例改换其他取环工具将环体顺利取出，余下1例实行宫腔镜下取环术将环体取出。6例节育环发生下移伴子宫疤痕，2例带器妊娠，其中7例经过调整改变取环角度或改换其他取环工具将环体顺利取出，剩余1例经B超检查是爱母环一端在子宫下段剖宫产切口位置，嵌顿严重，经多人次施行以上诸方法均无法取出，施行开腹手术取出节育环。 　　3 常见异常情况及解决办法分析 　　（1）已绝经多年，致使子宫颈萎缩形成颈管狭窄难以取出节育环。对于发生这种情况的患者，首先要使用容量为5毫升的注射器，抽取2%利多卡因1毫升，注入子宫颈管。注射后，观察3―4分钟，待药力渗透后，用扩宫器对子宫颈管施行扩张，然后将节育环取出； 　　（2）因放置O型不锈钢节育环，导致子宫肌壁嵌顿，无法进行正常取环。针对这种情况，要在接近子宫颈的外口后位置，使用卵圆钳夹住节育环的一端，然后用轻柔的力度向外进行牵拉。期间，慢慢地将卵圆钳向前方移动，移动至接近宫颈外口位置的时候，再剪断节育环。另一种有效的方法是，同前一种方法一样，将节育环牵拉至宫颈外口的地方后，用卵圆钳牵拉住节育环的另一端，运用柔和的力度向外轻轻牵拉，直到完整取出节育环为止。 　　（3）当初上母体乐与T型环，由于环体尾丝出现异常情况，导致无法正常取出节育环。针对这样的情况，如果发现节育环尾丝嵌顿在患者的宫颈管内，则使用细长、弯曲的止血钳缓慢伸入到宫颈管内，夹住节育环尝试性进行向外牵拉。如果能很容易地将尾丝夹住，那么则可完全将节育环拉出；如果没有尾丝，或者尾丝藏到了宫腔内，则依旧使用细长、弯曲的止血钳，向子宫腔内缓慢小心探入，轻轻钳夹住节育环的任意部分，最后将节育环拉出。 　　（4）子宫有疤痕，且爱母环发生下移状况，导致无法正常取环。针对这种情况，可在B超的引导下，进行尝试性取环。如果常规方法无法取出节育环，并发生环体断裂情况，则可以利用止血钳探入到子宫腔内，夹住残留的节育环并轻轻上移，然后向外取出残留部分。对于这样的患者，注意术后应进行止血处置并进行抗感染治疗。如发现带器妊娠的患者，就需要在门诊将人流手术与取环手术一起进行。如果在人流手术后，取环时发现节育器未变形，但已经失去弹性，即便改变牵拉角度也无法将其取出，可以分析为有部分节育环被子宫瘢痕处所嵌顿。这种情况下，可使用弯曲、尖细的止血钳将节育环向内稍稍送回，感觉松动后再行改变角度，然后向外牵拉将节育环取出。 　　4 讨论分析 　　通过常见摘取节育环过程中环体异常情况研究，以及临床处理经验统计分析，得出分析结果如下： 　　（1）由于因绝经多年，导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出环体的患者，取环过程中多见子宫出血或腰痛状况。这类患者在例行妇检中可见宫颈萎缩明显，坚韧无弹性。这种情况下，如果采用常规取环术钩取环体，不仅会带给患者很大痛苦，甚至还可能造成子宫伤害乃至大出血。此时可合理使用麻醉药物并进行扩宫，然后将取环钩小心缓慢探进宫颈内。由于麻醉后宫颈管比较松弛，可明显减轻取环过程中患者的痛苦。这种办法不仅会减