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广州市分级诊疗模式问题与对策研究 　　摘要：本研究以广州市为研究对象，通过文献法、问卷调查法和访谈分析法，对广州市的分级诊疗模式存在的问题以及发展对策等进行讨论，认为当前广州市分级诊疗制度存在医院发展定位错误、政策宣传不到位、患者盲目扩大需求等诸多问题。要完善以社区首诊、双向转诊的分级诊疗模式，就要切实注重配套政策完善落地、社区医院人才队伍建设、医院服务理念转变与宣传方式的创新。 　　关键词：分级诊疗 广州市 问题 对策 　　中图分类号：R 197 文?I标识码：A 　　一、概述 　　分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊、分级医疗和双向转诊。2013年党的十八届三中全会指出要完善合理的分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。 近年来，广州市逐步建立起以全科医生为载体和以医疗保险政策为引导的社区首诊工作机制，合理地引导居民就医下沉，减轻大医院负担，打造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的分级诊疗模式，对合理配置医疗卫生资源和提高资源利用效率发挥了明显作用。但与此同时，在社区首诊和双向转诊制度实施的过程中也暴露出小医院“以药养医”的现象禁而不止、区域医疗联合体设计不完善、患者就医无序、全科医生量少质低、公众对首诊制度认知度低等一系列问题，分级诊疗模式在现实运作中难以高效发挥其作用，开展调查研究显得颇为必要。 　　二、分析 　　（一）数据收集 　　据统计，截至2015年底，广州全市共有各类卫生机构3769个，其中，社区医院315个，镇卫生院30个，村卫生室1096个，社区卫生服务涵盖全市所有街道及各村，全市83.71%的社区卫生服务机构纳入医保范围；参加基本医疗保险有1052.62万人，其中，参加城镇职工基本医疗保险607.62万人，参加城乡（镇）居民基本医疗保险444.99万人，参保率达98%。 　　关于广州市医疗资源，选取两个指标：机构数量和床位数量。从总量角度来看，两个指标可以较好地区分广州市大医院与社区医院发展规模和服务能力范围。 　　（1）广州市医疗卫生机构分布情况 　　在2011-2014年，广州市各类医疗卫生机构的数量从2011年的3459个增长到2014年的3749个，增长率为8.38%。其中医院由2011年的207个，增加到2014年的224个，增长率为8.21%。各类医疗卫生机构的数量都呈增长的态势，其中医院数量的增长率略高于基层医疗卫生机构的增长率，见表1。 　　（2）广州市床位分级配置情况 　　2011-2014年，广州市床位数由65940张增长到77011张，增长16.79%。其中医院床位数由55429张增长到68685张，增长23.91%；基层医疗卫生机构床位由6339张增长到4510张，增长率为-28.85%。医院床位的数量呈逐年增长的趋势，基层医疗卫生机构床位的数量呈现下降趋势，见表2。 　　（二）问卷调查 　　为深入了解广州市分级诊疗模式的运行情况，课题小组设计调查问卷，下面对调查结果进行概述。 　　（1）对象与方法 　　调查对象：2016年7-8月，在广州市天河区、增城区和越秀区，以偶遇方式对年龄在18岁及以上的400名居民进行问卷调查。有效回收率为92%。 　　调查方法：采用自行设计的结构式问卷，利用SPSS 17. 0统计软件进行数据分析。 　　（2）调查结果 　　调查者一般情况：调查368名居民中，男性186人，占50.5%，女性182人，占49.5人，年龄以18-40岁为主，占63.6%；学历以大专及本科为主，占72.3%；月收入以6000元以下为主，占63.1%；医保类型以城镇职工医保和城镇居民医保为主，其中城镇职工医保占41.3%，城镇居民医保占27.2%，见表3。 　　分级诊疗模式的知晓率调查：只有7.1%的居民十分清楚广州市的分级诊疗制度，40.2%的居民对广州分级诊疗制度有基本了解，而 21.7%市民完全不知此制度，见表4。 　　患一般性疾病所选择的医疗机构：54.9%的居民选择社区卫生服务机构，接近40%的居民选择去医院就诊，见表5。 　　居民选择到社区医院就诊的因素：在一年内患普通病症到社区医院就诊的居民有202名，其选择到社区医院因素依次有：距离近47.5%（96/202），病情轻41.6%（84/202），医保定点单位25.7%（52/202），见表6。 　　居民对其所在社区医院的评价：对于服务态度、方便性、服务价格的评价为较好的占比最大，分别为47.3%、40.8%和43.5%；而对于服务质量，广州市居民认为一般的比重最大，为42.4%；对于服务环境，广州市居民认为一般的比重最大，为37.5%。从总体上看，对社区医院的方便性评价最高，服