扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症疗效观察.docVIP

扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症疗效观察 　　【摘要】 目的：研究扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的临床疗效。方法：选取本院2010年10月-2013年5月收治的120例扁桃体肥大合并腺样体肥大患儿。其中60例行传统方法即扁桃体切除加腺样体刮除术治疗，标记为对照组；另外60例运用扁桃体摘除加鼻内镜下腺样体刮除术治疗，标记为治疗组，比较两组的疗效、手术情况和腺样体残留率。结果：两组疗效比较差异无统计学意义（P0.05）。对照组手术时间为（10.1±2.9）min，术中出血量为（72.0±3.6）mL，治疗组手术时间为（8.9±2.6）min，术中出血量为（58.0±3.2）mL，治疗组手术时间和术中出血量均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。对照组腺样体残留率为36.2%，治疗组为14.9%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.98，P0.05）。结论：这两种方法的近期疗效相似，但是扁桃体摘除加鼻内镜下腺样体刮除术创口小，出血量少，腺样体残留率低，远期疗效优于传统方法，值得推广应用。 　　【关键词】 腺样体刮除术； 鼻内镜； 疗效观察 　　鼾症全称睡眠呼吸暂停综合征，是一种常见病，近年来，儿童的发病率呈逐渐升高的趋势，临床表现为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾及睡眠不安等症状[1-2]，可以导致分泌性中耳炎病，引起咽鼓管功能障碍，影响患儿的生长发育，保守药物治疗疗效不显著。目前主要治疗手段是手术切除，本文进行了对比研究，现具体分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010年10月-2013年5月收治的120例扁桃体肥大合并腺样体肥大患儿，其中男78例，女42例，年龄3～16岁，病程3个月～2年，均表现为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾及睡眠不安等症状。随机分为对照组60例，治疗组60例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组：采用传统方法即扁桃体切除加腺样体刮除术治疗，患者取平卧仰头位，气管内插管静脉复合麻醉，1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉；先切开剥离，挤切法摘除双侧扁桃体，彻底止血，在间接鼻咽镜下看清腺样体大小、形态后，采用切割刀或刮匙刮除腺样体，棉球压迫止血。治疗组：采用扁桃体摘除加鼻内镜下腺样体刮除术治疗。用同样方法麻醉，先行扁桃体剥离术；然后用2根导管牵拉起软腭，暴露鼻咽部，放入Davis开口器使口咽部充分暴露；通过口腔插入70°鼻内镜，调整鼻内镜的角度，检查鼻咽部腺样体的形态、大小及其与咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及后鼻孔等的关系；先将腺样体合适刮匙置于患者鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽顶壁，保持刮匙在中线位置，向后压刮匙，刮除大部分腺体，鼻咽部压迫止血后，然后用弯头电动吸引切割器（Xomed 2000型）将残余腺体；特别是近咽鼓管口、圆枕处的腺样体切除，切除时先从腺样体两侧上缘开始切吸，然后切除中央部分，最后切除下缘，保护好咽鼓管圆枕的黏膜，压迫止血。注意在咽鼓管附近操作时，应保持切割刀器距咽鼓管结构2～3 mm，从而避免损伤咽鼓管及其周围结构，并发分泌性中耳炎患儿同时行鼓膜切开置管。术毕术腔棉球压迫止血，必要时在鼻内镜引导下行电凝彻底止血。 　　1.3 疗效观察 疗效判定：（1）治愈：睡眠时打鼾、张口呼吸，鼻塞症状完全消失，听力提高25～30 dB；（2）好转：睡眠时打鼾、张口呼吸，鼻塞症状明显改善，听力提高20～25 dB；（3）无效：睡眠时打鼾、张口呼吸等无变化或加重，听力无提高。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组的治疗效果比较 两组疗效比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组治疗效果比较 　　组别病例 治愈 　　（例） 好转 　　（例） 无效 　　（例） 总有效率 　　（%） 　　对照组（n=60） 36 21 3 95.0 　　治疗组（n=60） 36 22 2 96.7 　　字2值 0 0.884 0.451 0.812 　　P值 0.05 0.05 0.05 0.05 　　2.2 两组手术情况比较 治疗组手术时间和术中出血量均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组手术情况比较（x±s） 　　组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 　　对照组（n=60） 10.1±2.9 72.0±3.6 　　治疗组（n=60） 8.9±2.6 58.0±3.2 　　t值 2.41 15.920 　　P值 0.05 0.01