急性坏死性胰腺炎判断及其预后研究.docVIP

急性坏死性胰腺炎判断及其预后研究 　　中图分类号:R576 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-100-02 　　 　　判断急性胰腺炎的类型,估价急性坏死型胰腺炎的预后,对于内外科临床急诊处理提出了各种多指标的预测体系,部分已为国外临床接受应用。我国急性胰腺炎的病因、病理及临床特点等与欧美国家不尽相同,这些体系未必完全适用。为此,我们回顾分析我院诊治急性胰腺炎的资料以期寻找医学有价值的临床指标,用于判断我国急性坏死性胰腺炎及其预后。 　　1 临床资料 　　1.1急性胰腺炎病例223例,来自我院消化内科及普外科住院病人。男性77例,女性146例,年龄16～89岁。其中57例有1次以上的急性胰腺炎发作史,其余均为首发病例。诊断根据病史、体征、血清淀粉酶明显增高(正常3倍)、超声以及CT示胰腺明显肿大等,且除外慢性胰腺炎。 　　1.2按病理类型分类法 将223例急性胰腺炎分为水肿型136例,坏死型87例(其中15例死亡)。坏死型病例中,79例由外科手术证实,术中见有胰腺部分或全部发黑、坏死,或表现有胰腺点状或片状出血,腹腔红色渗出液等。有8例未经手术证实诊断,但有重症急性胰腺炎的临床表现,急腹征体征,腹穿得红色液体及腹穿液淀粉酶显著增高。无腹穿证实者(1例)则由CT扫描证实有胰腺出血。不符合上述表现者,均列入急性水肿型胰腺炎统计处理。 　　1.3 参照Ranson、Bank、Obsborne、Blamey、Dammann、Glasgow、Imrie等学者提出的诊断重症急性胰腺炎及其预后判断的多指标标准,我们根据本组患者的病史、症状、体征以及辅助检查指标,统计列出了14项指标比较水肿型与坏死型之间的差异,同时将87例坏死型胰腺炎又按死亡组(n=15)及存活组(n=72)分类,再比较这14项指标组间的差异。数据资料整理完毕后,送电脑计算机统计处理。计数资料行χ2检验,不配对计量资料组间采用t或t1检验。 　　1.4 比较结果显示 14项指标在水肿型与坏死型胰腺炎之间,除ALT以外,组间阳性率之间差异具有显著性意义,其中以腹膜刺激症、腹部移动性浊音伴腹穿红色液体这二项指标在坏死型病例组中阳性率最高最著(表1)。ALT这一项指标,本文资料中组间并无差异显著性,即使以定量资料统计后行t1检验,组间也无显著性差异。(表3) 　　表1 急性胰腺炎临床表现的比较 　　项目 水肿型(n=136) 坏死型(n=87) 　　年龄 55岁 35(25.74%) 39(44.83%)※ 　　诱因(饮食等) 51(37.50%) 48(55.17)※ 　　发热(T38℃) 17(12.50%) 24(27.59%)※ 　　脉搏(P100次/分) 10(7.35%) 23(24.44%)※ 　　休克 3(2.21%) 24(27.59%)※ 　　腹膜刺激症 9(6.62%) 80(91.95%)※ 　　移动性浊音伴腹穿红色液体 0(0.00%) 56(64.38%)※ 　　白细胞15×109/L 24(17.65%) 37(42.53%)※ 　　血糖10mmol/L 1(0.70%) 8(9.20%)※ 　　血钙2mmol/L 15(11.03%) 33(37..93%)※ 　　血白蛋白32g/L 11(8.09%) 30(34.48%)※ 　　尿素氮8mmol/L 6(4.41%) 16(18.39%)※ 　　谷丙转氨酶正常3倍 22(16.18%) 19(21.84%) 　　第一24小时输液量3500ml 18(13.24%) 68(78.16%)※ 　　※ P0.05。 　　表2 坏死性胰腺炎死亡组与存活组比较 　　项目 水肿型(n=15) 坏死型(n=72) 　　年龄 55岁 11(73.33%) 28(38.89%)※ 　　诱因(饮食等) 9(60.00%) 39(54.17) 　　发热(T38℃) 7(46.67%) 17(23.61%) 　　脉搏(P100次/分) 9(60.00) 14(19.44%)※ 　　休克 10 (66.67) 14(19.44%)※ 　　腹膜刺激症 15(100 .00%) 65(90.28%) 　　移动性浊音伴腹穿红色液体 15(100.00%) 41(56.94%)※ 　　白细胞15×109/L 11(73.33%) 26(36.11%)※ 　　血糖10mmol/L 1(6.67%) 7(9.72%) 　　血钙2mmol/L 15(100.00%) 18(25.00%)※ 　　血白蛋白32g/L 11(73.33) 19(26.39%)※ 　　尿素氮8mmol/L 3(20.00%) 13(18.06%)