患者依从性在耳鼻喉科护理中应用.docVIP

患者依从性在耳鼻喉科护理中应用 　　【摘要】目的从研究患者依从性的概念范畴出发，进而将其与耳鼻喉-头颈外科的临床护理工作实践相结合，试图寻找将两者融合的最佳点。方法根据研究目的及内容，设计有针对性的调查问卷，根据调查结果以及所制定的评价标准，绘制出患者依从性呈现出的曲线图，即PBC曲线。结果耳鼻咽喉-头颈外科典型的PBC曲线呈现出双峰双谷的特性，在入院治疗初期呈现出不断上升的趋势，在治疗一段时期后会呈现相对的波谷状态，在进入主要治疗阶段之前，则会呈现出一个快速的波峰状态。在手术治疗以后又会出现快速下降趋势；经过一段时期的修养后开始逐步回升直到离院。结论患者依从性概念在应用中是切实可行的，对耳鼻咽喉-头颈外科临床护理的各项工作均有积极的指导作用，在临床中应用范围较广。 　　【关键词】患者依从性耳鼻咽喉-头颈护理应用 　　【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0417-01 　　近年来，随着现代医学发展观念和模式的转变，生理―心理―社会医学模式成为当前医学护理的主要模式。[1]因此，医院护理也将面临一场必然的改革和创新，将传统的以“疾病为中心”的护理观念逐渐转变为“以病患为中心”的以人为本的护理理念。依据确立的工作理念，在具体的护理实践过程中，首次提出“患者依从性”概念范畴，并在具体的临床应用中取得了积极的结果。现在下文中简要阐述。 　　1、材料与方法 　　根据所设计的调查问卷，选取2013.06-2014.06期间的住院患者作为调查样本，并随机选取了100位首次住院患者，在百位患者中男性56位，女性44位，由此选取的男女比例大概为1.27：1，选取患者的年龄范围为8-75岁，样本数据平均年龄为37.3岁。选取的患者所患疾病及其手术治疗方法分别为：慢性鼻窦炎、鼻息肉35位，在局部麻醉情况下的采用功能性内窥镜鼻窦治疗术；声带息肉30位，在全麻醉状态下采用经支撑喉镜声带息肉摘除术；慢性中耳炎21位，在局部麻醉情况下利用鼓室成型术；慢性扁桃体炎8位，在局部麻醉（或全麻）下进行扁桃体摘除术；喉癌4位，在全麻状态下展开下半喉或全喉切除术；先天性小耳畸形2位，在全麻下进行中耳再造术。上述病患的病理周期大概为3个月到34年之间，平均病程为2.6年；病患住院期大致为5-35天，平均时间约为11.2天。 　　2、结果 　　依据调查问卷取得的结果汇总分析，依据所设置的不同权重及划分标准，设置不同的分值，一般设置五个不同分值（0、25、50、75、100）的答案。依据上述方法描绘出上述PBC曲线，但是由于问卷表中的所取得的答案主观性因素较大，因此存在较多的外界影响因素，所绘制的曲线无法实现精准，没有详细标注出具体的数值，但曲线所描绘出的趋势非常明显，具有显著代表性。 　　患者依从性曲线：依据上述方法，参照制定的标准尝试绘制出患者依从性曲线图，即Patient-basedcomplianceCurve曲线（简称PBC曲线）。从理论上讲，患者范围应该涵盖问诊以及住院的全部患者，无论是初诊、初次住院还是复诊或者多次住院的患者。但是由于门诊所接触的患者与临床护理人员交集很少，并且复诊人员或多次住院患者同样存在诸多变动影响因素，因此上述病患的研究结果都不具有一定的规律性，因此主要研究和分析耳鼻咽喉-头颈外科的住院治疗患者的曲线（同时需要明确的是不同科室的临床应用研究以及不同病患反应都存在一定的差异性）。 　　2.1从上图可以看出，整个PBC曲线分为3大块，其中A部分（称为积极区域或者正向区域）、基线N，P部分（被称为消极区或者负向区域）。处于A部分的表示能够实现ActiveResponse（积极响应）、基线N部分表示无反应、而处于P部分的则是PassiveRejection（消极抵抗）。不同的医疗单位所制定的基线水平具有一定的差异，与医疗机构的社会信誉度呈正相关关系，但在同一家医疗机构中不同临床的护理相比较，采用的基线是一致的。数值0代表无所作为，没有明显的表示出响应还是抵抗；数值100是指积极响应，主动配合；相反的，数值-100则是抵抗排斥。 　　2.2一条完整的曲线涵盖起点（initialpoint）、节点（node）及走势（trend）三大部分。 　　2.2.1起点是指患者办理住院手续入住时的状态。一般情况下，绝大多数的住院患者所处的起点值为0。但也存在个别处于P区域的患者，比如没有任何有效治疗可以治愈的晚期肿瘤并发症患者，或者严重烧伤仅能靠药物维持基本生命体征的患者，等等。上述患者一般情况下患有严重的心理疾病，内心对于治疗时刻处于严重排斥的状态。同时，也存在个别处于A区域的患者，比如从急诊转院治疗的病患。简单来说，患者的起点主要取决于其病情。 　　当然还存在一些其他的外界因素影响