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恶性青光眼危险因素与防治方法研究 　　摘要：目的 探讨恶性青光眼的一些存在的危险因素以及防治方法。方法 选择我院2012年1月～2013年12月我院临床确诊的原发性闭角型青光眼并行小梁切除术的患者188例242眼，对术后出现恶性青光眼患者（观察组16例16眼）与未发生恶性青光眼患者（对照组172例226眼）的相关资料进行对比分析。结果 观察组患者的平均年龄（55.6±2.6）岁小于对照组患者的平均年龄（64.3±4.6）岁（P0.01）。观察组患者的眼压（33.2±2.3mm）Hg高于（24.6±1.9mm）Hg术后观察组的眼轴长度（22.7±2.2）mm、前房深度(1.9±0.6）mm小于对照组眼轴长度（26.3±4.6）mm、前房深度（2.3±1.1）mm（P0.01）。结论 短眼轴、术前高眼压、相对年轻、慢性型是闭角型青光眼患者术后发生恶性青光眼的危险因素。 　　关键词：恶性青光眼；危险因素；治疗；预防恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼，是眼科手术后一种严重的并发症。该病虽然少见，但由于其发病机制尚未完全明了，对其认识不足和处理不当往往会造成失明等严重后果[1]。本文回顾性的分析我院2012年1月～2013年12月临床确诊的原发性闭角型青光眼并行小梁切除术的患者188例，对出现恶性青光眼患者的危险因素以及预防方法进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年1月～2013年12月我院临床确诊的原发性闭角型青光眼并行小梁切除术的患者188例242眼，其中男75例85眼，女113例157眼；年龄29~79岁，中位年龄59.5岁。角膜直径9.5~11mm，平均10.8mm。眼轴长l7.8~22.5mm，平均21.9mm，所有患者均为内眼手术后发生，其中发生于慢性闭角型青光眼小梁切除术后l0只眼，白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植人术后1只眼，慢性闭角型青光眼行青光眼白内障联合术后1只眼，急性闭角性青光眼1只眼。人院常规行视力、Goldmman眼压计测眼压、裂隙灯、前房角镜、B超检查，明确诊断。所有患者均联合两种以上降眼压药物治疗。 　　1.2恶性青光眼诊断标准①前房消失或变浅同时还出现眼压升高；②在用缩瞳剂后眼压不会下降或还会升高，前房会更进一步变浅，部分患者的应用睫状体麻痹肌有效；③B超检查或超声生物显微镜(UBM)发现玻璃体腔内有水囊形成。 　　1.3方法术前所有患者均进行视野、眼压、眼轴、前房角镜、UBM、前房深度等检查以确定诊断。手术采用小梁切除术，全部都由同一个医生完成[2]。在术后还采用常规给予糖皮质激素、抗生素、散瞳及对症治疗。患者出现恶性青光眼的先给予阿托品散瞳，同时还应当局部抗炎的治疗；如果患者的前房情况没有得到有效改善，这时候需要加用全身的利尿剂或者高渗；如果是白内障摘除术后的患者，则可以采取激光后囊膜切开；在上述保守治疗后如果还没有明显的效果，则可以采取玻璃体腔抽液联合前房成形术，或者白内障超声乳化加前部玻璃体切割加后囊及玻璃体前界膜切开术等。分别对未发生恶性青光眼及发生恶性青光眼患者的年龄、性别、青光眼类型、术前当天的眼压情况、术前测量的眼轴、前房深度等数据进行统计及比较。 　　1.4统计学方法统计学方法采用SPASS 11.0统计软件，并进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况188例242眼患者中，发生恶性青光眼16例16眼(观察组)，未发生恶性青光眼172例226眼眼(对照组)。恶性青光眼的发生时间为1～3d，平均1.2d。其中2眼经加强抗炎，散瞳，静脉推注速尿等药物治疗缓解患者的症状；10眼在上述治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成型术缓解；1眼在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成型术加激光后囊膜切开术缓解；2眼经上述治疗得不到有效控制的晚期患者行白内障超声乳化加前部玻璃体切割加后囊及玻璃体前界膜切开联合术后缓解，其中1眼同时植入人工晶体。缓解时间为发生恶青后第1～24d，平均7.5d，随访时间术后5～l5个月，平均9.8个月。观察组患者年龄43～79岁，平均年龄（55.6±2.6）岁；对照组患者年龄46~86岁，平均年龄（64.3±4.6）岁，观察组患者年龄小于对照组(P0．01)。观察组患者中男4例，女12例；对照组男51例，女121例，两组之间性别差异无统计学意义。观察组患者术前为急性闭角型青光眼2眼，慢性闭角型青光眼14眼；对照组急性闭角型青光眼者93眼，慢性闭角型青光眼133眼。 　　2.2眼压及眼部解剖参数术前观察组患者眼压高于对照组；术后观察组患者眼轴长度、前房深度均明显小于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　恶性青光眼的概