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彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠应用意义 　　【摘要】 目的：探讨研究彩色多普勒超声在剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断中的效果及临床应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠孕妇57例作为研究对象，对其实施腹部超声与阴道超声联合检查，观察其超声二维图像特征和血流信号变化情况，并对其进行分型，比较不同分型孕妇的CDFI差异。选择同期收治的50例剖宫产后瘢痕子宫正常妊娠孕妇作为对照，行相同检查，比较两组孕?D的肌层厚度及阻力指数的区别。以最终临床诊断结果为依据，对超声诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的准确率进行计算。结果：子宫瘢痕妊娠孕妇肌层厚度、RI值均显著低于正常妊娠孕妇，差异有统计学意义（P0.05）。所有子宫瘢痕妊娠孕妇的妊娠囊周边均可见来自子宫切口肌层的血流信号，且随累及肌层、浆膜层的程度加深，血流信号丰富程度增加。按照子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI图像对其进行分型，则Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患者分别有17、30、10例，以Ⅲ型患者血流信号最为丰富。以最终临床诊断结果为依据，经彩超诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的正确率为94.73%（54/57）。结论：通过彩色多普勒超声诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠能够对妊娠囊、肌层的分级、血供情况进行准确分析，且有操作简单、经济性好的特点，可以为其后续治疗提供指导，值得临床推广应用。 　　【关键词】 阴道超声； 腹部超声； 剖宫产后子宫瘢痕妊娠 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0069-02 　　剖宫产后子宫瘢痕妊娠系指有剖宫产史的孕妇，胚胎在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床的情况[1]，瘢痕子宫妊娠的孕妇在妊娠晚期或者产时可能出现瘢痕子宫裂开、子宫破裂等危重病症，危及母婴安全。调查数据显示，有子宫下段横切口剖宫产手术史的孕妇，发生子宫破裂的概率在0.1%～1.5%，尤其在接受阴道分娩的瘢痕子宫孕妇中，子宫破裂的发生隐匿性极强，一旦漏诊，危害十分严重[2]。本文就笔者所在医院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠孕妇作为研究对象，探讨超声在诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠过程中的临床应用价值，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠孕妇57例作为研究对象，所有孕妇均有明确的剖宫产手术史，并子宫瘢痕妊娠的诊断标准：（1）孕妇以停经、阴道不规则出血、下腹隐痛等为主要临床表现；（2）孕妇经血/尿β-hCG检查呈阳性结果；（3）孕妇经妇科检查可见其子宫峡部膨大，但宫颈形态、长度等均正常。孕妇的年龄23～42岁，平均（31.1±2.6）岁。其孕次2～7次，平均（2.6±1.3）次，产次1～5次，平均（1.4±0.6）次。以选择同期收治的50例剖宫产后瘢痕子宫正常妊娠孕妇作为对照，其年龄24～42岁，平均（32.3±2.5）岁。其孕次3～7次，平均（2.8±1.1）次，产次1～4次，平均（1.5±0.4）次。两组孕妇年龄、孕产次等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组孕妇均给予腹部超声与阴道超声联合检查，具体操作方法是：采用GE-Voluson E8型超声诊断仪对所有受检孕妇进行扫描检查，腹部探头频率设定为3.5 MHz。孕妇取仰卧位，要求在接受诊断前摄取大量水分，保证膀胱适当充盈，将探头置于下腹部耻骨联合上行横切面、纵切面、扇形扫查。记录最佳图像。然后改行取膀胱截石位，完全排空膀胱，常规行外阴清洁、消毒工作后，在阴道探头（频率设定在5.0～9 MHz）顶端涂以适量耦合剂，套避孕套，排尽空气，再于避孕套上涂藕合剂，将其缓慢探入阴道处，不断改变位置行多切面扫查。观察孕妇的子宫、卵巢大小、位置、内部回声状态，判断子宫瘢痕的位置，并对子宫前壁厚度进行测量，分析子宫瘢痕与孕囊之间的距离关系，预测子宫破裂的发生风险，注意操作时动作要轻柔，避免对孕妇造成损伤。 　　分别对两组孕妇超声诊断的肌层厚度、RI值的检测水平进行比较。同时，按照子宫瘢痕妊娠孕妇的超声声像图表现对其进行分型[3-4]，其中，以孕妇的瘢痕处宫腔内有妊娠囊存活，大部分妊娠囊位于剖宫产瘢痕上方的下段宫腔内，可明确观察到胚胎及胎心搏动得情况，但绒毛下前方存在局部肌层菲薄情况，妊娠囊周围的肌层有丰富血流信号的情况记为Ⅰ型（瘢痕处肌层内孕囊型）；以孕囊大部分位于下段宫腔内，但孕囊下方伸入子宫前壁下段瘢痕处肌层，妊娠囊附着处肌层缺如或者变菲薄，常常胚胎结构模糊，可见不均质混合回声，妊娠囊周围局部肌层血流信号丰富的情况记为Ⅱ型（瘢痕处及宫腔内孕囊型）；以孕妇子宫前壁下段有囊实性、实性混合回声包块存在，局部肌层与正常肌层界限不清，呈现缺如或变薄，且局部血流信号丰富，C