心理护理干预对老年胆囊切除术患者围术期血流动力学及焦虑情绪影响.docVIP

心理护理干预对老年胆囊切除术患者围术期血流动力学及焦虑情绪影响 　　[摘要] 目的 分析心理护理干预对老年胆囊切除术患者围术期血流动力学及焦虑情绪产生的影响。 方法 将44例腹腔镜胆囊切除术患者随机分成两组，观察组与对照组各22例。对照组患者实施常规护理，观察组在上述护理前提下给予综合评价、心理护理干预、提倡家庭支持及放松练习等疗法。 结果 观察组不同时间点的心率与血压均平稳（P0.05）；而对照组心率及血压在T1、T2时间点比T0、T3显著升高（P0.05），对照组麻醉诱导前0.5h的SAS 分值显著升高（P0.05），而且明显高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对老年腹腔镜胆囊切除术患者实施心理护理干预，能够有效消除患者的焦虑心理，并使血流动力学指标更加平稳。 　　[关键词] 心理护理；腹腔镜胆囊切除术；老年患者；焦虑 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-159-03 　　近年来腹腔镜胆囊切除术以其损伤小、手术用时少以及术后恢复快等优点已成为治疗胆囊疾病的一种安全、有效的微创方法。但对于患者而言，任何手术都存在创伤，因而均会对患者造成程度不等的心理压力[1]。为消除手术患者在围术期出现的焦虑等负面心理情绪，确保患者的心率、血压平稳，我院对44例腹腔镜胆囊切除术的老年患者在术前开展心理护理干预，并分析其对血流动力学与焦虑情绪产生的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2011年7月～2012年10月共收治44例择期实施腹腔镜胆囊切除术患者，其中男24例，女20例；年龄 64～79岁；ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级[2]；术前检查心、肺、肝、肾等脏器功能无异常，未见水及电解质酸碱平衡失调病例。将44例患者随机分成两组，心理护理组（观察组）与对照组各22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。全部患者均应用丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉，使用顺式阿曲库铵保持肌松，手术完成前0.5h给予100mg凯纷缓慢静注镇痛。将存在心脑血管栓塞史、手术史以及患有重症高血压、心理疾患患者予以排除，且获得伦理委员会通过及患者知情同意。 　　1.2 方法 　　1.2.1 评价方法 采用焦虑自评量表（SAS）[3]对患者术前1d，麻醉诱导前0.5h以及术后第2d的焦虑状况进行评价。SAS量表的统计指标为总分。共设20个项目，对预期引出的20种症状，分为4级评分，重点评估症状发生的频度，其 　　标准如下：没有或很少时间有用“1”表示；有时有用“2”表示；大部分时间有用“3”表示；绝大部分或全部时间都有用“4”表示。20个项目中共15项是以负性词表述的，采用以上的1～4级顺序评分。余者5项均为正性词表述的，采用4～1顺序逆向评分。将20个项目得分累加之和为粗分；将所得粗分乘以1.25后取其整数位，即为标准分，根据中国常模，SAS标准分分界值确定为53 分，其中评分在53～62 分者为轻度焦虑，评分在63～72 分者为中度焦虑，评分73分者为重度焦虑。 　　1.2.2 心理护理 对照组患者实施常规术前访视与心理护理干预，向患者及家属说明手术室的环境与术前注意事项，讲解麻醉及手术方法，以消除患者疑虑。观察组在对照组护理前提下实施下述措施。（1）综合评价：入院后，综合评价对患者健康产生影响的各心理社会因素， 制定适合个人实际情况的心理干预方案。（2）心理护理干预：①按照所制定的心理干预方案， 主动与患者沟通交谈，倾听其诉说，告知其疾病是能够治愈的，使患者树立起疾病一定能够被战胜的自信心。②老年患者大多因为对手术不了解、担心术中及术后疼痛，害怕手术麻醉可能发生意外，对自身能否耐受手术麻醉没有信心。因此极易出现紧张、焦虑及恐惧心理。护理人员通过图片、录像及宣传手册等耐心地、实事求是地给患者讲解手术麻醉的方法、安全性及预后，使其了解整个过程，进而产生安全感与信任感，消除其心理压力；③积极应对手术：安排几位已成功实施此类手术的患者讲述其手术麻醉经历，使患者切实地倾听其感受，互相交流应对经验， 增强战胜疾病的自信心； ④进手术室后，与患者进行亲切交谈，给予其精神支持，告诉患者在手术全程护理人员将一直陪护在身旁，以消除其恐惧感，在最大程度上减轻其焦虑心理，增强其心理承受能力。（3）提倡家庭支持。老年患者有强烈的孤独感、失落感，特别是胆道疾病患者，由于反复发作，易出现悲观心理，认为自己是整个家庭的累赘。分析患者个体的焦虑特点，与患者及家属共同探讨，合理制订计划，采取个性化的、易被患者接受的方式实施心理干预，尽可能降低其焦虑程度，增强其心理适应能力。（4）放松练习。鼓励患者每日早晚做匀、深、细的呼吸运动，10 min/次，能够