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影响高位截瘫患者呼吸道管理护理进展 　　【关键词】高位截瘫；呼吸 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0381-01 　　随着人们生活节奏的加快，交通工具的便利，城市的建设带来一系列的发展，高处坠落，重物砸伤，车祸伤随之而来，高位截瘫患者日益增多，在整个病程中，由于这种患者治疗的长期性，其护理显得尤为重要，而做好气道管理往往是判断患者转出重症监护室和出院做康复训练的前提条件，是缩短住院时间，节约住院费用的金标准，笔者就近年来在高位截瘫患者呼吸道管理的护理进展做如下综述： 　　高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫。 　　1.排痰方法： 　　高位截瘫导致呼吸肌的瘫痪，患者呼吸费力，咳痰无力，大量痰液潴留在肺泡及支气管内，不能排出。尤其是吸烟患者，烟中的尼古丁会损伤气道的纤毛，导致痰液排出受阻。吸烟患者比不吸烟患者患呼吸道疾病高3-5倍。传统的排痰方法有叩击法（percussion），胸廓振动法，加压胸壁法。震动排痰机是震动排痰法的代表，综合了叩击，震颤，定向挤压的治疗力，具备了人工智能的治疗程序，解决了手法叩击无法解决的深部痰液排出的方法，并能省力。何绮华[1]等认为：排痰机的效果明显优于叩击法排痰。排痰前，行雾化吸入，雾化吸入的方法有超声雾化吸入，氧气雾化吸入。超声雾化吸入是比较常用的，在一定程度上有湿化气道，稀释痰液的作用，但因较大的吸入气雾易引起患者产生刺激性呛咳等呼吸道症状，且对于高位截瘫呼吸肌瘫痪的患者来说，常可导致病人缺氧，出现心率加快，血压下降等现象，严重影响治疗效果。而氧气雾化吸入法是利用氧气流的作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，稀释痰液的作用，既保证了对高位截瘫患者氧气的供应，又能达到湿化气道的疗效，且氧气雾化的作用较柔和，刺激性较小，舒适度较好，病人易接受。由此可见，氧气雾化吸入优于超声雾化吸入。罗春梅[2]等将腹部冲击法用于颈髓损伤患者的排痰护理，原理是冲击腹部，是腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的义务上移或驱出，从血氧饱和度上升幅度，肺部听诊，患者主管评价咳痰能力及并发症治愈时间方面进行比较，效果优于常规的排痰方法。 　　2.经口气管插管： 　　经口气管插管的固定，就两种固定气管插管的方式进行对比研究，结果显示：运用气管固定夹固定气管明显优于传统的胶布牙垫固定法，其优点有观察导管位置方便，如有移位，只需将固定夹的螺扣放松，调整好位置将其拧紧，避免重新固定时脱管，气管固定夹的寸带直接固定在颈后，解决了胶布固定时的粘性下降，气管导管和口周皮肤承受拉力有限以及口腔周围皮肤移动大的问题，不易使气管导管滑脱。 　　3.经口气管插管口腔护理： 　　口腔护理的目的是保持口腔清洁，清除口腔异味，预防口腔感染。对于气管插管的病人，做好口腔护理对于预防呼吸机相关性肺炎至关重要。口腔护理的方法有含漱法，擦洗法，冲洗法。含漱法不适合意识障及昏迷的病人，有研究证明，擦拭法优于冲洗法，擦拭法能有效的去除牙菌斑，擦拭时需适度用力，注意擦拭牙间隙及牙龈缘，可以起到去除牙菌斑的作用，是有效的口腔护理方法。但存在擦拭范围小，压力不足等缺点。冲洗法适用于有口腔病变，伤口，张口受限，口腔失去自洁机能，导致口臭甚至并发感染的情况。有点在于产生液体流动，震荡，冲击的过程，使聚集或附着在口腔黏膜，舌及咽部的分泌物及定植菌随冲洗液被吸出，直接减少呼吸道的分泌物下漏和定植菌移行，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。有文献报道，牙菌斑的生成是导致呼吸机相关性肺炎发生的重要因素，两种方法结合有效的减少了肺部感染和口腔感染，有能有效的去除牙菌斑，是可行的口腔护理法。国内外有部分学者研究推荐电动牙刷能有效去除牙菌斑，但其缺乏多方面的实验研究证据，因此，目前还没有足够的理由认为电动牙刷能有效的预防VAP的发生。口腔护理液的选择：目前国内医院选择的口腔护理液有生理盐水，碳酸氢钠，呋喃西林，双氧水，洗必泰，碘伏等。洗必泰能吸附带电的牙齿，斑块和口腔黏膜表面，并能产生抑菌作用，碘伏和洗必泰已经证明对降低VAP发生率有重要意义。口腔护理的频次黄秀玲[3]等对经口插管患者不同口腔护理频次的效果观察中得出：随着口腔护理频次的增加，口腔清洁度的提高，口腔溃疡口腔的霉菌的感染及VAP的发生率随之降低。且口腔清洁度和溃疡发生率比较，差异有显著意义（P0.01，P0.05），说明增加口腔护理频次，有利于经口气管插管患者的口腔卫生，另外，护士在进行口腔护理的同时，经过检查插管气囊的充盈度，溃疡及时发现气囊压力不足导致囊上滞留物及口