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循证医学在临床实验教学中应用研究 　　【摘要】目的探讨循证医学理念在临床医学生临床技能训练中的应用。方法：临床医学生共85人，随机分为EBM组41名，采用循证医学教学法，对照组44名，采用传统教学法。利用诊断技能考试成绩、问卷调查结果进行教学效果评估。结果：与对照组相比，EBM组病史采集、体格检查、病历书写、病历分析、诊断治疗得分和总成绩均高于对照组（P0.01）。两组间对学习主动性提高、对授课教师的评价、对教学方法的认同度、自身进步以及解决问题能力比较有统计学意义（P0.01）。结论：将循证医学的方法引入临床实验教学中，能很好地提高教学效果，有必要做进一步推广。 　　循证医学教学是将“循证”理念引入教学环节中[1-3]，以问题为中心的自我教育式的学习方式，也称为病例学习方式。近年来，国内临床医学界开始探索循证医学这一学科发展及其在临床教学中的应用，但其收效甚微[4]。目前在我国大多数医科院校本科教育中，还停留在以学习循证医学的基本概念和原则这一水平上，甚至是在医学生的临床见习、实习阶段仍以经验式的带教为主，满足于教科书知识和个人经验的传授，学生也往往习惯了被动接受的学习方式，缺乏主动学习的能动性和积极性，自主学习、分析问题以及解决问题的能力严重不足，并且创新思维和能力得不到锻炼。而循证医学理念顺应了医学教育的发展趋势[5]，是一种新型、高效的终身学习的医学教育模式，具有其独特的优势，为临床教学改革提供了一种新的思路。如何在临床实验教学过程中培养医学生的循证医学思维能力，使其在进入临床医院正式实习时具有一定的循证医学实践能力，使他们将来在临床工作中成为一个高素质的医学人才，这是当今所有医科院校教师值得深思的问题，同时也是医学院校临床实验教学改革的一项重要的研究课题。本研究将循证医学应用到医学生临床诊断实验教学中，旨在探求一种能够更好地提高临床实验教学效果的教学新模式。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究对象：抽取2012级湘南学院临床医学专业学生共85名，入选学生随机分为试验组（EBM组，41人）和对照组（传统教学组，44人），两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无显著性。两组均使用人民卫生出版社出版的统编教材《诊断学》、《内科学》第8版。两组的教学总时数、大小课比例均相等，见习课带教老师无变动。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 对照组：采用传统教学法，以学科和疾病为中心，重课堂教学、重教科书的灌输式教学方法，由教师用自己的临床经验来指导学生进行临床实验思维，指导临床诊断实验案例诊疗。 　　1.2.2 试验组：采用循证医学教学方法，以学生为中心，学生以小组为单位，每6～8人为1小组，在临床诊断学及内科学实验课中，利用教研室的病案库资料及病区的典型病例或模拟病例的病史、体格检查和实验室检查结果，引入基于问题的学习模式（PBL模式）在临床-诊断实验教学中逐渐培养学生的循证医学思维和临床诊疗能力。 　　1.2.3 循证医学教学方法：①循证医学相关知识的培训：由外聘或院内专家讲授循证医学的定义、网络医学技术应用、中英文文献查阅方法等。②循证医学思维示教：由实验课老师对一典型临床问题进行循证医学操作演示、批判性分析、讨论。③学生课堂循证思维能力锻炼：教师根据临床教学大纲要求，结合教学进度，引出临床诊断技能学习中需要解决的问题，制定课堂讨论纲要，教研室提供中文CNKI检索系统、联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE）；学生记录下临床实验具体问题，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最前沿、最可靠的知识，并将在临床实验研究中得到的最新、最佳的证据用于临床实验诊断的各个具体或模拟的病例中，最后由教师对实验诊断结果做出总结并验证其准确性。教师在整个循证医学教学过程中主要起引导、归纳与总结的作用。 　　1.2.4 评价方法 　　（1）成绩考核：本研究经过对2012级临床医学专业85名学生采用传统教学和循证医学两种不同的方法进行教学，2个月后对两组学生进行进行临床诊断技能考核，包括病史的采集、体格检查、病历书写、病例分析、疾病的诊断和治疗，总分100分。 　　（2）教学效果调查：考试结束后，采用自行设计的问卷对两组学生的教学效果进行调查。 　　2 结果 　　2.1 考试成绩比较：本实验课程结束后，对两组学生的临床诊断技能考试成绩进行统计分析、比较，EMB组平均成绩（80.47±2.93）分，对照组平均成绩（70.48±4.41）分，两者差异有显著性（P0.01），见表1。 　　注：与对照组相比：** P 0.01 　　2.1 问卷调查 　　为了评价循证医学教学效果，采用事先设计好的问卷调查表，对完成临床诊断教学实践任务后的两组学生进行问卷调查，重点调查学习临床诊断技能课程的兴趣和积极