慢性乙型肝炎纤维化患者肝纤四项及APRI临床诊断价值.docVIP

慢性乙型肝炎纤维化患者肝纤四项及APRI临床诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨肝纤四项及APRI与血小板比值（APRI）在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床诊断价值。方法 采集46例慢性乙型肝炎及肝硬化患者的血清，采用增强化学发光法测定血清中的透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原的值，计算APRI值。 结果 血清HA、PCⅢ和CⅣ水平在慢性乙型肝炎中度和病理S2期时开始明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。肝纤四项与APRI曲线下面积（AUC），其中HA的AUC最大，血清肝纤四项AUC均0.5，而APRI0.5。结论 肝纤四项及APRI与血小板比值（APRI）对慢性乙型肝炎肝纤维化具有较高的临床诊断价值。值得参考。 　　[关键词] 透明质酸；层黏蛋白；Ⅳ型胶原；Ⅲ型前胶原；APRI；肝纤维化 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0187-02 　　肝纤维化是多种慢性肝病共有的组织学改变，是慢性肝炎（如慢性乙型肝炎）向肝硬化发展的必然阶段。常用来诊断肝纤维化的4项指标与肝纤维化有较密切关系[1]。为探讨肝纤四项及APRI与血小板比值（APRI）在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床诊断价值。该研究选取2011年3月―2012年4月该院收治的病毒性肝炎及肝硬化患者为研究对象，通过对肝纤四项及APRI与血小板比值（APRI）的研究，对慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断取得了一定的成绩。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取湖南省人民医院前来就诊的住院的病毒性肝炎及肝硬化患者为病例组，共46例，男30例，女16例。年龄范围20～84岁，平均年龄52岁。全部病例临床诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准，并经肝组织穿刺确诊，按炎症活动度分为1-4级（G），及按病理学纤维化程度分为1～4期（s），排除合并有其他类型的肝病或肿瘤、血常规检查及有关肝功能生化的检查不全者。 　　1.2 检测方法 　　1.2.1 病理学检测 采用B超引导，快速行肝穿刺术。后固定，脱水，包埋，切片，染色，读片，每张切片至少包括3个汇管区。 　　1.2.2 肝纤四项检测 在肝活检的当日或近期，清晨抽取静脉抗凝血5 mL。采用增强化学发光法（主要将两种显色底物1：1等体积混合，固定，拍片，显影、定影，调整曝光时间与区域）检测血清纤维化四项HA、LN、PCⅢ和CⅣ，试剂盒购自广东虹业抗体科技有限公司。慢性乙型肝炎、肝硬化患者按照炎症程度分为G0、G1、G2、G3、G4；按照纤维化程度分为S0、S1、S2、S3、S4。 　　1.2.3 APRI的测定 APRI=AST/PLT。谷草转氨酶（AST）由日本日立公司提供的7600全自动生化分析仪检测，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司；血小板计数由Bayer公司提供的ADVIA2120全血细胞分析仪检测，试剂购自西门子医学诊断产品有限公司。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS19.0软件对数据进行分析，对肝纤四项和APRI值进行t检验；用Spearman检验进行等级相关性分析；受试者工作曲线（ROC）分析以S≥2期为判断阳性的标准，1-特异性为横坐标，灵敏度为纵坐标绘制曲线确定最优截断点，计算机处理曲线下面积（AUC）和各截断点的灵敏度、特异度。AUC=1.0为最理想检测指标，AUC0.5说明无诊断价值。 　　2 结果 　　2.1 患者不同炎症程度与血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ含量的比较 　　经统计分析，炎症为G1级的慢性乙型肝炎患者肝纤4项水平与正常组接近，差异无统计学意义（P0.05）。从G2级开始肝纤四项（除LN外）水平均明显高于正常组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 患者不同纤维化分期与血清纤维化4项的比较 　　经统计分析，HA，PCⅢ、CⅣ水平在纤维化S2期明显高于对照组S0期，差异有统计学意义（P0.05），至S4期则明显高于S0期，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 肝纤四项及APRI与肝纤维化结果之间的相关性分析 　　经统计分析，血清纤维化四项中除LN稍差外，均与肝脏纤维化分期有良好的正相关关系，差异有统计学意义（P0.05），而APRI与二者相关性均不明显，见表3。 　　2.4 Cutoff value及其所对应的sensitivity、specificity 　　经统计分析，以1-specificity作为横坐标，sensitivity作为纵坐标绘制ROC曲线，肝纤维化四项与APRI曲线下面积（AUC）分别为：HA 0.897、LN 0.728、PCⅢ 0.768、CⅣ 0.8