彭江云教授治疗类风湿关节炎顾护脾胃经验荟萃.docVIP

彭江云教授治疗类风湿关节炎顾护脾胃经验荟萃 　　【摘 要】 脾胃乃后天之本、气血生化之源，类风湿关节炎患者长期用药多伤及脾胃，在治疗中应重视调理脾胃，扶正祛邪，减轻抗风湿类药物毒副作用。正盛有助邪去，调理脾胃一可增强患者体质，二可利于抗风湿类药物吸收，三可减轻药物依从性。彭江云教授治疗类风湿关节炎同时调护脾胃，既能祛除湿邪，又可生气血强后天，可谓面面俱到，故健脾益胃法应贯穿本病治疗的始终。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；调理脾胃；扶正祛邪；治疗经验；彭江云 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是多种细胞（包括巨噬细胞、T细胞、B细胞、成纤维细胞等）参与发病的常见炎性、慢性、反复性关节 　　病，其患病率为0.5%～1%[1]。尽管RA是一种关节疾病，但也存在异常的全身免疫反应，且会导致全身多器官受累。RA病程较长，易反复发作，现阶段常用治疗药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）（如双氯芬酸、醋氯芬酸、洛索洛芬钠、塞来昔布等）、改善病情抗风湿药（DMARDs）（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等）、糖皮质激素和生物制剂等，但用药同时带来的毒副作用不容小觑，易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及其他消化系统疾病和损伤肝肾功能等毒副作 　　用[2-3]。在治疗过程中需重视调理脾胃，不可见病治病，头痛医头，应当循序渐进，抗风湿的同时不忘顾护后天之本。若脾胃运化功能差，应用抗风湿药物也不见其效，则当先调脾胃。 　　1 脾胃与RA的关系 　　《黄帝内经》云：“脾者，土也。”又云：“土者生万物，脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源。脾病则五脏不安。”脾运化，胃受纳，二者运纳相成、升降相因、燥湿相济，相辅相成，起到中焦枢纽作用，不容忽视。RA属中医学“痹证”范畴。其病因病机不外乎正气虚损、风寒湿等外邪侵袭、痰瘀阻滞。然脾虚生湿，湿气不化，生痰，痰邪闭阻经络可致本病；或三焦致病；或脾虚气血生化无源致病等。著名医家张仲景继承了《内经》重视脾胃的基本理论，使顾护脾胃思想贯穿《伤寒论》辨证论治始终。由此可见，祛邪兼以扶正，健脾胃力当传承。彭江云教授继承云南扶阳学术流派吴生元教授经验，治疗风湿病擅用大剂量附子、防己、海风藤等药物，疗效颇佳，但此等药物苦寒易伤脾胃，抗风湿药合并调理脾胃药治疗风湿病可达事半功倍之效。RA主要是由风、湿之邪所致，风邪主动，湿主黏滞，流着难去，脾胃虚弱患者往往在外湿祛除后再由内湿牵动外湿，造成疾病的反复发作。本病发展中湿邪尤为重要，湿性黏滞，往往导致疾病的反复发作，调理脾胃有助于湿邪的祛除且加强后天之本，利于抗风湿药吸收，从而择优避弊，达到药物的安全性和有效性。且RA发病及中医证候与脾胃关系密切。叶天士认为：“脾阳宜动则运，温补极是而守中及腻滞皆非。脾阳不主默运，胃腑不主宜达，流脾降胃，令其升降为要。”周子干《慎斋遗书》曰：“诸病愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。”又曰：“凡治病勿伤胃气，久病宜保脾土。”“五脏六腑皆禀气于胃。”脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关节得以濡润，四肢肌肉得以禀受。脾胃素虚之人，运化失司，气机不利，营卫失于调和，风寒湿热之邪乘虚而入，着于筋脉则发为风湿 　　痹病。 　　2 调理脾胃在RA治疗中的重要性 　　人体脏腑功能运行正常，相互协调才能维持正常生命活动。脾胃作为人体后天之本，乃气血生化之源，《素问》曰：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”若脾胃虚弱，运化失常，饮食难下，后天失养，诸药难进，则病情难治。彭江云教授认为，抗风湿药的毒副作用不可忽视，治疗应先化湿健脾、理气和中，再祛风通络、活血止痛。先扶正再祛邪并不会耽误病情，反而为下一步治疗打下基础。脾胃五行属土，处于中焦，承担着化生气血的重任。脾胃功能正常与否，与人体正气强弱关系密切，且影响疾病发生、发展、转归及预后[4-5]，在临床疾病诊治中具有重要作用。《灵枢?五阅五使》曰：“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血充盈，正气旺盛，营卫调达，何病之有？”RA的治疗是一场持久战，临床需考虑病情的特殊性，从发病之初就要制订长久的治疗方案，治疗过程不忘调理脾胃之本，使“四季脾旺而不受邪”。对于RA患者，中西药联合应用为当前最佳手段，但据报道，甲氨蝶呤的胃肠道不良反应（32.3%）最多见，柳氮磺吡啶可引起上腹部不适（39%）、纳差（7.3%）、恶心（7.3%）等[6]。另有研究表明，阿司匹林引起胃糜烂者占50%，双氯芬酸为20%，布洛芬为17%，多种药导致糜烂者达57%，消化性溃疡占10%[7]。可见其毒副作用之重，因此更需加强顾护脾胃，以达二者兼顾。 　　3 病案?e例 　　患者，女，49