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探讨早产胎膜早破妊娠结局 　　摘要：目的 探讨早产胎膜早破的妊娠结局。方法 对我院2010年1月～2013年12月住院分娩的121例早产胎膜早破进行回顾性分析，比较不同孕周及分娩方式的选择对围产儿结局的影响。结果 孕28～34w早产胎膜早破新生儿窒息率和死亡率明显高于孕34～37w，差异有非常显着性（P0.01）。结论 应重视产前检查及保健，积极预防早产胎膜早破。对于28～34w早产胎膜早破，宜采用期待疗法，以减少新生儿并发症的发生。预防性应用抗生素，选择合适分娩时机及分娩方式，能获得良好的妊娠结局。 　　关键词：胎膜早破；早产；妊娠结局 　　早产胎膜早破又称未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM），是指发生在妊娠37w之前的胎膜破裂。妊娠中的PPROM发生率约3%，其中约30%～40%导致早产。长期以来，PPROM的处理是产科临床中较为棘手的问题，为如处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome of newborn，NDRS）等，从而导致围产期和新生儿期并发症增加。因此，正确处理PPROM对提高围产期质量至关重要。先将我院121例PPROM分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2010年1月～2013年12月住院分娩的早产胎膜早破121例，年龄21～31岁，平均（26±0.6）岁，经产妇为71例，余为初产妇。孕周28～34w者76例，孕周34～37w者45例。 　　1.2诊断标准 根据月经史、早孕检查、宫高测量、孕妇自觉胎动时间及孕早中期B超测定径线估计，核准孕周。根据孕妇主诉有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其它产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。超声检查，羊水量减少可协助诊断。 　　1.3方法 本研究采用回顾性病历分析方法。早产性胎膜早破孕妇入院后按我院诊治常规：核对孕周，常规产科检查。37孕周未临产或伴有规律宫缩且宫口开大小于2cm、无严重合并症者予以期待疗法。 　　1.4期待疗法 确诊收入院。孕妇取臀高位或左侧卧位，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等以免增加宫腔内压力，产生宫缩。防止过多的残留羊水流出和脐带脱垂。用5%碘伏擦洗外阴2次/d，大便后自行擦洗，擦洗后用消毒的会阴垫保持外阴清洁。饮水2000ml/d，保持母体血容量，2～3次/w床边B超监测羊水量，2～3次/w胎心监护监测胎儿情况，每3d查1次血常规，监测白细胞有无增高，预防性使用广谱易透过胎盘的对母儿无不良影响的抗生素，地塞米松针促胎肺成熟，25%硫酸镁针抑制宫缩。治疗过程中尽量避免做肛诊和阴道检查。孕妇体温高达38℃或以上，并伴有下列2个征象者，白细胞升高、核左移、胎心加速、子宫压痛或羊水有臭味，应诊断为绒毛膜羊膜炎，出现胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎应及时终止妊娠。 　　1.5统计学处理 将孕28～34w与孕35～37w早产胎膜早破的母儿情况进行对比分析，采用χ2检验，所有数据均采用SPSS17.0软件处理，以P0.01为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 PPROM的病因 感染、臀位、多胎、既往不良孕育史、性交、妊高症等为PPROM的主要病因。本资料流产、引产史36例（29.7%）；臀位15例（12.4%）；阴道炎10例（8.2%）；双胎8例（6.6%）；妊高症6例（4.9%）；瘢痕子宫6例（4.9%）；羊水过多3例（2.4%）；原因不明37例（30.5%）。 　　2.2分娩方式 不同孕周的分娩方式见表1。孕28～34w阴道分娩58例，剖宫产18例，指征：双胎4例，子痫3例，社会因素3例，胎位不正8例；孕35～37w阴道分娩30例，剖宫产15例，指征：双胎4例，胎儿窘迫1例，子痫1例，社会因素2例，胎位不正7例。孕28～34w剖宫产率为23.4%，孕34～37w剖宫产率为33.3%，两者相比无显着性差异（P0.01）。 　　2.3新生儿结局 新生儿共129例，孕28～34w新生儿80例，孕35～37w新生儿49例，新生儿体重1020～3210g，平均2150 15g，不同孕周围生儿结局见表2。妊娠28～34w的孕妇76例中有17例发生新生儿窒息，占22.3%；妊娠35～37w的孕妇45例中有6例发生新生儿窒息，占13.3%，两组比较有显着性差异（P0.01）。妊娠28～34w的孕妇76例中围生儿死亡6例，占7.9%；妊娠35～37w的孕妇45例中围生儿死亡1例，为脐带脱垂所致，占2.2%，两组比较有显着性差异（P0.01）。 　　3讨论 　　早产是一个重要、复杂而常见的妊娠并发症。早产儿由于身体各