新医改背景下医院全面预算管理模式探讨.docVIP

新医改背景下医院全面预算管理模式探讨 　　摘要：本文以预算编制为切入点，多角度探讨公立医院全面预算管理问题，通过分析某三甲医院的全面预算管理实际运行情况，探讨如何建立以成本费用归口分级管理为核心的三级预算管理体系。进而提出，将全面预算管理与成本控制、绩效考核等相结合，提高医院的医疗质量、运营效率，促进医院健康、可持续发展。 　　关键词：新医改 全面预算管理 模式 　　随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院管理体制和运行机制都发生了巨大的变化，新医改既给医院发展带来新的挑战也带来了机遇。要想充分降低医疗成本、优化配置资源、强化可持续发展能力，就必须不断推进医院预算管理的改革，同时这也是新医改的主题。医院现行的粗放式预算管理模式的局限性越来越凸显，对医院的发展也是极大的限制，因此推进全面预算管理，并逐步实现精细化是大势所趋。本文根据某市三甲公立医院实际预算管理情况，通过对预算管理中存在问题的剖析，借助于资料收集、实地调查和分析研究，进行全面预算管理精细化模式的探讨。 　　一、DY医院在全面预算管理方面存在的问题和分析 　　一是预算编制不完整、不科学、缺乏论证，预算指标之间不对称。医院把预算认为仅是财务科的业务，财务科闭门造车，缺乏其他业务部门的配合。财务人员根据上年度数据，乘一个增长率就是新一年的预算。正是因为编制方法中存在的漏洞和滞后性，偏离了医院实际水平，各个部门之间没有交流，编制预算时与医院发展计划、发展战略相脱节，缺乏操作性。通过调查发现，整个医院预算编制时只有财务科一个部门参与，且财务科的人数有46人，其中门诊收费处和住院收费处为32人，但参与预算编制的只有2人。 　　二是粗线条的“增量预算”的方法进行预算编制，加大了医院的管理难度，采取一刀切的方法，鞭打快牛，挫伤科室积极性，也缺乏合理性。预算指标的数字间有违逻辑关系。如在门诊收入既定的条件下，门诊人次与门诊人均费用这两者之间是反比关系，住院病人和住院费用也是如此。预算指标之间不对称，关联因素应当包括就诊人数、就诊费用、出院人数、出院费用。医院内部床位数量，出院病人所占病床数，出院病人人数，出院病人平均住院日，病床周转率之间相关联的因素，不能简单粗暴地粗线条预算，未考虑指标之间的关联性。 　　三是缺乏科学有效的执行预算管理，缺乏规范性。该院一直都是由领导来进行预算管理的审批，审批过程中缺乏充分考虑，且预算管理的执行过程当中，没有对应的监督和管理人员，所以预算执行缺乏规范性。 　　四是全面预算管理沦为一纸空谈，预算执行分析不完善。预算编制与实际情况相脱节，不能正确反映医院整体运行的实际情况。 　　五是未建立全面预算的监督检查制度，预算执行无约束性，随意性较大。预算控制手段未实行信息化。预算编制后并没有预算考核程序，故预算只停留在表面上。对预算执行情况缺乏分析，没有按照预算完成率进行绩效考核，导致预算执行的随意性。 　　二、DY医院在全面预算管理方面的具体做法 　　1995年9月，该院与另一所市级医院合并重组，医院曾一度陷入资金匮乏、设备陈旧、收不抵支的困境，以及人多债多的局面，在职工、政府以及社会中造成了非常不好的影响。在举步维艰的时候，2012年，针对全面预算管理该院进行了一定的创新和改革，并设立了相应的预算管理部门，以使预算更加科学合理。 　　（1）建立三级预算组织体系。医院根据具体情况，首先构建由“预算管理委员会、预算管理办公室、预算专职管理部门和预算员”组成的医院三级预算组织体系。在预算编制上进行全面梳理，首先定位先明确。预算编制一定要与党和国家的方针政策及新医改的要求相一致，从战略上给医院进行定位，把目标锁定在全市规模第一、质量第一、技术水平第一、科研教学第一、效率第一、效益第一，把目标的范围定在全省所有的地市级三甲医院的前列，重点从医院的经济总量、工作效率、服务总量和技术项目等，把预算目标锁定，既是全院员工的愿景，也是全面预算管理的战略目标。 　　（2）建立全面?A算管理体系。全面预算管理控制是预算管理的重点环节，也是财务管理的核心内容，严格按预算进行控制，以保证资金效益的最大化。随着深化医药卫生体制改革和公立医院综合改革的要求，三级医院的发展模式也必须从过去“外延扩张”到“内涵建设”，全面预算管理分析医院的结构，将关注点投向内部结构性问题。一是调整收入结构。重点是降低药品费用比例和卫生耗材比例，特别是抗菌药物的使用、基本药物的使用、辅助用药、中成药的合理使用、高值耗材的合理使用、进口药品、进口耗材的限制使用。二是调整医疗收入结构，重点是合理检查、合理治疗。三是调整门诊与住院病人的结构比例。四是调整住院病人的病种结构和手术的病种结构。三甲医院主要开展特大、大手术以及县（市）级医院不能开展的其他手术，在预算分析上要细化到病种分析。五