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新医改背景下县级公立医院财务管理问题探析 　　摘要：随着我国市场经济的快速发展，我国政府对医疗行业进行了全面地改革，但是政府对医疗行业的投入仍然跟不上我国经济的发展速度。因此，为了使公立医院能够正常运营，在新医改下很多公立医院施行很多激励性政策使医院的收入提高，以适应时代的发展。本文首先阐述了公立医院以及财务管理的相关概念，并讨论了公立医院财务管理的职能所在，然后针对新医改下县级公立医院财务管理方面所存在的不足进行了论述，最后对于新医改下县级公立医院财务管理提出了一些建议及意见。 　　关键词：新医改；公立医院；财务管理 　　一、 公立医院及财务管理的相关概念 　　1、 公立医院的概念 　　公立医院是具有公益性质的国家医疗机构，是由政府出资建立的。在国家医疗改革之前，公立医院的性质是国家全额拨款事业单位，直接与国家财政紧密相连。对于医院相关工作人员的薪酬福利都是经过国家财政拨款进行支付的，并且医院严格遵守收支平行的原则。 　　2、 财务管理的概念 　　医院财务管理指的是医院在日常运营管理过程中涉及到财务方面的管理工作。财务管理主要包括：控制、预算、成本分析以及财务情况评估等几方面的内容，医院财务管理与企业财务管理有着一定的关联性，同时也存在着一定的差别。医院的财务管理要谨遵服务优质、价格合理、成本低廉以及收益最大化等几方面的宗旨。 　　二、 公立医院财务管理的职能 　　财务的本质指的是财务的内部联系，医院财务管理的中心思想是以相对较小的成本来获得理想的社会效益和经济效益，医院财务的本质直接决定了其财务管理的职能所在，财务管理的职能主要包括：筹资职能、分配职能以及监督职能三点。 　　1、 筹资职能 　　医院在为患者提供医疗服务过程中，资金的消耗是必然的，医院的财务部门必须筹集医疗服务所需要的资金来使医院能够维持正常的运转，这就体现出了财务管理的筹资职能。公立医院的筹资途径主要有三条：一是财政拨款；二是主管部门所下发的一些非财政性资金；三是医疗收入资金。 　　2、 分配职能 　　医院的财务部门不仅要对资金进行及时筹集，以维持医院的正常运营，同时还要对所筹集到的资金进行合理有效地分配，使资金能够被有效利用。在分配过程中主要的表现方式是对劳动资料、劳动对象以及职工薪酬福利的分配。医院所筹集的资金，在进行成本补偿后会形成结余。根据我国相关规定，医院在向主管部门上缴超收药款后，按照职工福利基金、事业发展基金等方式进行资金有效分配。财务分配职能能够使成本与收益相协调，最大限度地降低服务成本，使医院的社会效益与经济效益提高。 　　3、 监督职能 　　除了筹资职能和分配职能之外，医院财务管理另外一个非常重要的职能就是监督职能，有效的财务管理不仅能够反映出医院资金使用情况，而且还能够及时发现在内部管理过程中所存在的一些问题。为了协调医院内外财务关系，国家在医院财务管理方面制定了相关法律法规来确保其财务管理的监督职能能够充分发挥，使医院相关负责人能够严格遵守相关法律法规，积极对医院的运营情况实行监督。 　　三、基于新医改下县级公立医院财务管理方面所存在的不足 　　1、外部大环境日趋复杂使财务管理工作难度增大 　　随着我国经济的快速发展，市场体制日趋复杂，我国政府为了确保医疗系统能够紧跟经济发展，达到与时俱进的目的，对医疗系统进行了改革。在新医改下县级公立医院仍然不能完全适应经济发展的节奏，准确地了解市场的最新动态。诸如法律、经济、市场、文化等外部环境因素的影响，使得县级公立医院未来一个阶段的财务管理状况不能够被准确地估计，财务风险增大给医院的财务部门日常工作带来一定的困难。 　　2、 财务管理人员没有树立正确的风险防控意识 　　一些县级公立医院的财务管理人员缺乏对财务风险的防控意识，对于财务管理的继续学习教育不重视，财务管理方式守旧，无法与实际形式相接轨，对于一些财务管理预警信号没有进行重视，对于一些已经发生的风险不能及时进行分析并采取措施进行防控。 　　3、 财务管理决策风险大 　　一些县级公立医院在进行财务决策的时候，主管决策和经验决策的现象非常严重，很少进行民主的形式进行决策，在进行决策过程中没有进行详细地考察，致使所做出的决策缺乏应有的科学性和预见性，例如：医院在进行一些项目投资时没有进行可行性论证和效益分析评价，没有对风险高的项目研究其收益情况。财务管理决策风险的增大使得医院的短期或长期计划进展程度放缓，医院财务管理状况恶化。 　　4、财务管理监督体制缺失 　　一些县级公立医院由于规模有限，其内部财务管理制度不完善，财务管理监督体制缺失。没有安排专职人员进行财务监控，在进行医疗器械、医疗药品的采购以及员工福利待遇的发放方面没有采取透明化方式进行管理。一些科室在进行专科医疗仪器药品的购买时没有