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新医改背景下医院财务管理面临困境及对策 　　[摘 要]自2009年我国开始出台并推行新的医疗改革方案以来，对医院自上而下精细化管理的要求不断提高，财务管理工作作为新医改的重要内容之一，其成果和效率对于医院的发展和改革的成功与否具有重要的意义。但从当前的情况来看，粗放的财务管理模式在我国公立医院还尚未得到显著的改善，与之相伴随的问题也并未解决。基于此，从新医改以来医院财务管理面临的困境出发，深入分析其特征及产生原因，并以现代财务管理理论为基础，提出了如何建立符合新医改形势的医院财务管理新方法和新模式，总结了改进和完善的具体思路和措施，希望能够以此推动我国医改的进一步深入。 　　[关键词]新医改；财务管理；公立医院；精细化管理 　　doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.021 　　[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）02-0030-02 　　公立医院一直以来都在我国医疗卫生服务中担任主要职责，财务管理工作是医院管理工作中的关键内容，一直以来都备受关注。2009年4月，国务院就出台了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》；同时，颁布了《医疗卫生体制改革重点实施方案》（2009-2011）。随后，卫生部联合五部委也于2010年2月发布《公立医院改革试点指导意见的通知》，新医改进程不断深入。在这样的背景之下，我国公立医院应当主动深入地对自身的经营模式、运行机制、和监管体制等进行改革，既要健全和完善的公共医疗服务体系，也要切实减轻公民个人的医疗费用负担，如此才能够体现我国公立医院作为公共医疗卫生事业重要组成部分所应当具备的公益性质。 　　为了更好地配合公立医院的新医改政策，在“意见”和“方案”出台前后，财政部联合卫生部也出台了最新的《医院财务管理制度》和《医院会计制度》。只是由于受到我国行政管理体制的长期影响，多数公立医院的财务管理工作发展滞后，成为新医改的推行过程中的阻碍。因此，我国公立医院现存的制度不全、基础薄弱、目标模糊、管理不科学等存在于财务管理工作中的问题应当被深刻认识和解决，才能实现财务管理工作向管理型、预测型的转变。这对于提高当前我国公立医院的服务水平，提升其在市场中的经济效益具有重要意义。从而使公立医院在承担其社会责任的同时，能够最大程度的发挥公益性质，在经济上获得健康、稳定、持续的发展，提高其在新医改背景下的市场竞争力。 　　1 新医改背景下我国医院财务管理存在的问题 　　新医改进程的不断深入使得我国的很多公立医院逐步树立起市场化导向的观念，但在其不断走向社会走入市场的过程中，财务管理工作所面临的困境和存在的问题也越来越多地被暴露出来。就总体而言，我国公立医院的财务管理工作还尚且处于粗放的状态，未能及时地跟上新医改的步伐，目前，我国公立医院的财务管理现状主要存在以下问题。 　　1.1 财务管理的目标取向模糊 　　就目前而言，我国有近70%的医院都属于公立性质，这些公立医院的服务量也占到总服务总量的80%。新医改以来，医疗卫生事业在政府支持的条件下投入不断加大，但相比于一些西方国家，整体规模还存在一定差距。我国养育着世界1/5的人口，但用于医疗卫生事业的支出却还不到世界总支出的3%，这一数据不仅远低于西方发达国家（75%左右），甚至要低于一些发展中国家。长期的投入不足使得我国公立医院开始谋求自力更生，盲目追求市场性，一味通过降低自身运营成本来提高经济效益，公益性价值取向被模糊淡化。这对于病患人员来讲，无疑是极为不利的。市场化导向使得目前很多公立医院都开始以利润最大化作为财务管理的主要目标，然而这也势必将会对公益性质的根本目标取向造成严重影响。 　　1.2 财务管理内容和领域狭隘 　　为充分发挥管理职能，对医院的运营决策提供准确及时的参考依据，财务管理工作应当对医院的信息流、物资、资金去向等起到监督管理和控制的功能作用。不过目前，我国公立医院的财务管理内容和领域距离此目标还有一定的距离，财务管理的理念还停留在原始会计的基础上，没有树立“大财务”的观念，财务人员受业务局限，不熟悉医疗服务的整体业务流程，无法深入业务相关的部门和科室开展研究调查并给予适当的财务指导，财务管理工作只是停留在对会计进行核算，凭证登记录入的层面上，没有创新。同时，一些医院的预算管理也不尽合理，财务分析的深度和高度不够，无法为管理决策提供可行性建议。 　　1.3 财务人员的配置和素质制约财务管理的精细化 　　由于长时期实行粗放的财务管理模式，新医改背景下很多公立医院在实现向精细化管理转变的过程中都受阻严重。首先，从财务人员的配置来看，多数医院缺编现象严重，而适当数量的财务人员是财务整体实现精细化管理的必要条件。为降低营运成本和提高经济利润。当