新建医院1例全内脏反位胆总管癌根治术患者护理体会.docVIP

新建医院1例全内脏反位胆总管癌根治术患者护理体会 　　【摘要】“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像[1]。有医学专家认为，“镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，其发生几率大约为百万分之一。胆管癌指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变，以50～70岁的男性多见[2]，具有病情重、手术难度大、并发症多、术后护理要求高的特点，而高质量的术后护理对减少术后并发症、及时发现病情变化及促进患者早日恢复有着重要的作用。自2013年3月医院开业后，本科室于2013年8月收治1例全内脏反位胆管癌患者，经手术治疗和针对性护理，术后恢复良好，康复出院。现将护理体会报道如下。 　　【关键词】新建医院，全内脏反位，胆管癌，根治术，护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0455-01 　　1、临床资料 　　患者，男性，69岁，因“身目黄染3个月加重伴右上腹隐痛10余天”以“黄疸查因：胆道恶性肿瘤？肝细胞性黄疸？”于2013年8月2日收入院。体查：T36.2°C，HR70次/分，R18次/分，BP101mmHg，2011年曾行膀胱癌手术，自诉糖尿病10余年。入院后完善相关检查，护肝、退黄等对症支持治疗，积极完善入院常规检查及术前准备，请内科会诊，指导血糖控制。腹部CT提示1、胆总管胰腺上段肿物并肝内、外胆管扩张，不除外恶性；2、镜面右位心，全内脏反位。于8月12日在全麻下行胆囊切除+胆总管肿物切除+胆总管空肠吻合术，留置胃管、腹腔引流管、尿管各一条，术后予心电监护、吸氧，化痰、预防感染、补液等对症支持治疗。胆总管肿物病理示：病变符合（胆总管）胆管内乳头状肿瘤，伴高级别异型增生，部分癌变，浅表浸润，符合浸润性乳头状癌；胆囊病理示：慢性胆囊炎。术后第3天肛门排气，拔除胃管，第4天肛门排便，第7天拔除腹腔引流管，术后第9天患者身目黄染减退，WBC9.46X109/L，白蛋白正常，总胆红素54μmol/L，直接胆红素0μmol/L，间接胆红素18.7μmol/L，无发热、腹痛，伤口无红肿、渗液，愈合良好，二便及睡眠正常，于8月22日痊愈出院。 　　2、护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 患者出现身体、双目黄染伴右上腹部疼痛，加之对疾病的不了解和全内脏反位的特殊性，难免会出现恐惧、焦虑的心理，首先，作为责任护士应积极主动关心患者，耐心倾听患者的主诉，鼓励其表达内心的感受，让患者产生信赖感。其次，配合好医生一起告知患者手术的意义、重要性及手术具体方案，及时为患者提供有利于治疗及康复的信息，获得患者对检查、手术和护理的积极配合。术前护理干预是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[3]。手术室护士术前访视，加强护患沟通，充分利用患者对手术护士的高度信任与依赖的心理特征，将术中有关麻醉及手术过程，手术安全性、手术效果和远期预后等诸方面作耐心细致的解释疏导工作。做好心理护理能提高患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，减轻恐惧心理 ，使他们在心理上正确面对疾病和接受挑战，行动上积极配合治疗和护理，最后达到提高生活质量的目的[4]。 　　2.1.2一般术前准备及肠道准备 指导患者注意休息，避免劳累；修剪指甲，勿抓挠皮肤，温水洗澡，忌用刺激性沐浴液，可用炉甘石洗剂外涂止痒。完善各项术前检查：B超、B超造影、CT、血常规、生化、肝功能、出凝血功能、心电图、胸片、消化道肿瘤、术前筛查等。术前充分清洁肠道，可有效减少或避免术中感染、术后感染，利于切口愈合，增加手术成功率[5]。术前3天进蒸蛋、菜粥、果汁、面等少渣半流质饮食，术前2天进米汤等流质饮食，术前1天口服肠道抗菌素，如甲硝唑，庆大霉素。术前当晚清洁灌肠，术前12小时禁食、4小时禁水，灌肠期间注意有无剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，一旦出现立即停止并处理。指导22：00开始禁食禁水，术日晨监测生命体征，送手术前排空二便。 　　2.1.3营养支持 术前给予合理的营养支持能改善患者的营养状况，减少术后并发症[6]。责任护士针对患者情况制定饮食计划，营造良好的就餐环境，提供清淡爽口的饮食，促进食欲，保持大便通畅。。因疼痛、恶心呕吐患者，就餐前可适当用药控制，鼓励患者进口进食。不能经口或摄入不足者给予肠内、肠外营养支持，改善营养状况，提高对手术和其他治疗的耐受性，促进术后患者康复。 　　2.1.4术前血糖管理 护理手术患者合并糖尿病（或应激性高血糖）的过程中，加强健康宣教、饮食管理、合理控制血糖是防止各种并发症及促进患者早日痊愈的重要