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新医改下减少医疗纠纷对策研究 　　【摘要】随着新医改的实施和深入开展，将切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务，而当前医疗纠纷呈逐年上升的趋势，将成为制约医疗改革的瓶颈。如何从根本上寻找发生医疗纠纷的根源，包括医疗保健制度不够完善、医疗行为过失、医患沟通不畅等方面，制定切实可行的对策，包括建立健全医疗损害保险制度、转变观念，建立和谐的医患关系、规范医疗行为、加强服务质量监控等一系列符合国情的措施，才能真正有效的改善我国医疗纠纷的现状。 　　【关键词】 新医改 医疗纠纷 对策 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0551-01 　　1 引言 　　新医改是落实科学发展观以及构建和谐社会执政理念的深化，为群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务；同时改善医患关系，疾病防治水平得到提高，医学科学技术得到持续进步，国家卫生经费得到合理利用，最终使全国人民从医改中受益。在新的形式下医疗纠纷呈逐年上升的趋势，已成为社会公众关注的问题。[1]而随着病人的维权意识不断增加，医疗技术的开创和应用，医疗纠纷案件逐年上升，医务人员如履薄冰等情况在我国已不是个别现象。 　　2 浙江省内医疗纠纷情况 　　近几年来，浙江省内的医疗纠纷情况不容乐观，一些市卫生行政部门及医疗机构每年共受理医疗纠纷投诉达1300多件，其中重大医疗纠纷和群体性事件占据相当比例，有些案件甚至达到了医闹、上访等程度，医患关系紧张现象相当程度存在。而作为中国国内首家于2006年12月通过JCI认证的公立医院―邵逸夫医院，在日趋医患关系突出的形式下，根据JCI要求，建立了完善的医疗质量保证体系，落实医疗技术规范和服务标准，保证了医疗服务质量；同时大力改革医疗管理制度，根本上改进了服务质量和服务作风，为患者提供了人性化、优质、安全的医疗服务，从而确保由医院方面造成的医疗事件投诉案例逐年下降。（见附表） 　　邵逸夫医院2012年-2014年医疗事件投诉情况表 　　年份 发生例数 主要原因（所占纠纷数的%） 医务工作 　　责任性不强 医患沟通 　　不畅 未按照制度 　　流程操作 患者医学常识 　　缺乏等原因 其它2012年 148 25 24 20 24 72013年 173 20 21 18 28 132014年 189 16 18 16 35 153 新医改下医疗纠纷形成的主要原因 　　3.1 医疗保险制度不够完善 虽然新医改在不断地推进，但是相应的得到医患双方认可的法律法规比较滞后，加剧了医患矛盾。部分贫困的群众无法承受较高的医疗费用，缺乏相应的医疗保障，同时卫生资源分布不均导致部分人群心里不平衡，使医疗保障制度规定的个人支付医疗费用比例增高。 　　3.2 患方期望值过高 随着人民群众生活水平的提高以及信息发展迅速，病人的自我保护意识增强，特别是对于一些知名度高的医院，如果发生意外，病人或家属感觉不可理喻，认定是医疗事故。 　　3.3 医疗行为过失 在邵逸夫医院的一些医疗纠纷中，医务人员的医疗行为缺陷也是其中的原因之一，未按照医院规章制度履行工作职责，超越医疗权限，比如Fellow级医生擅自进行Attending级医生的手术，工作责任心不强，病人发生病情变化后，没有采取积极地措施，延误了病人的诊治和抢救。 　　3.4 医疗水平的局限 对于一些新开展的技术和手术，医生需要通过临床实践不断地摸索，所以很难全面认识每个疾病的诊断和治疗，也不可能预知病人可能或未被认知的病症，但是病人并不了解这方面的知识，认为是在做试验品，导致医疗意外事件后形成纠纷。 　　3.5医患沟通不畅 在邵逸夫医院的医疗纠纷中由于医患双方沟通的原因导致纠纷是主要的原因之一。随着病床周转加快，邵逸夫医院平均住院日在6.94天左右，繁重的医疗工作占据了医务人员大部分的时间和精力，与患者或家属的沟通时间较少。在一些术前谈话、病人的疑问、治疗可能发生的风险等方面简单作答，甚至敷衍了事，使患者一知半解。曾有一例胆囊结石的病人，医生拟在腹腔镜下行胆囊切除术，在术前谈话时医生简单告知此类手术技术相当娴熟，不会发生问题，而在手术时因操作不当手术器械刺伤了肝脏，导致大出血，病人抢救无效后死亡。事后家属一直情绪非常激烈，医院经过一个月的协调处理才解决。 　　3.6舆论导向问题 新闻媒体以及社会舆论对医疗系统方面存在着不恰当的报道，导致病人对医务人员缺乏信任感。而媒体在未了解事实真相，缺乏专业知识的情况下，处于对弱势群体的保护，进行宣传报道，使公众对事件产生错误的判断。 　　4、对策 　　4.1 建立健全医疗保障制度。在新医改的政策中，主要是国家将从扩大基本医疗保障覆盖面、提高保障水平、改善医保服