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新医改条件下强化医疗服务监管研究与思考 　　[摘要] 在当前医改逐步走向深入、多元化办医格局逐步形成、医患关系日趋复杂的条件下，本文以公共管理的理论视角，通过文献梳理和实证分析，探讨与思考如何全面提升和强化我国医疗服务的监管能力，有效构建功能完善、体制健全、监督有力、科学高效的医疗服务监管体系。本文认为，中国的医疗服务监管可以借鉴国外保障基本医疗公平可及性的理念，参考其建立健全多层次、全方位、相对独立性的强有力监管体系等医疗服务监管的成熟做法，切实履行政府监管职能的思路。与此同时，中国的医疗服务监管也要从国情出发，在现有基础上完善监管体系，提升医疗服务监管能力，保障新医改向纵深方向健康发展，适应新时期党和政府以及全社会对医疗事业健康发展的期待。 　　[关键词] 医疗服务监管；卫生监督（综合监督）；能力建设 　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0084-05 　　医疗服务监管就是政府运用公共权力制订和实施规则与标准，规范和约束医疗服务行为，以保障医疗服务高效率的公共资金使用、公平竞争的制度环境、优质安全的服务能力， 最终达到保证医疗服务的效率和公平。从监管内容而言，医疗服务监管包括业务性监管和财务性监管，前者指医疗服务要素准入监管与医疗服务运行的质量监管，后者包括价格监管、公共补贴监管、不分配利润政策监管。自2009年国家启动新一轮医疗卫生体制改革（以下简称“医改”）以来，中国在健全医疗保障、提升基层能力、强化公共卫生等方面所取得的成果有目共睹，对缓解“看病贵、看病难”起到积极的推动作用。但是，随着医改向纵深发展，医患关系日趋复杂，医疗服务供需矛盾依然突出，公立医院改革难度甚大，十八届三中全会明确提出了“使市场在资源配置中起决定性作用”的发展要求，指明了医疗服务提供主体的多元化趋向。同时，医疗服务本身所具有的信息不对称、自然垄断、道德风险、负外部性等不同于其他商品和服务的固有特性，使得我国未来医疗服务监管意义与价值将日益显著，加快构建科学高效的医疗服务监管体系已成当务之急。当前，医政医管、卫生监督（综合监督）和相关行业协会（质量控制中心）作为承担医疗服务监管任务的三股主要力量，如何适应形势需要、加强分工协调、提升能力水平、不辱使命完成监管任务，已经成为一亟待研究的问题。 　　1 我国医疗服务监管的现状与存在的问题 　　随着医改深入，我国医疗服务监管已初步形成由建设理念、体制机制到监管手段等逐步衔接的体系模式，它以法律法规、部门规章、规范性文件和各种行业标准、技术规范为规制，以规范医疗服务执业行为、医疗质量和安全等重心的各地卫生行政部门内部的医政医管处（科）和下属的卫生监督（综合监督）机构以及各医药行业协会（质量控制中心）为监管体系，以开展机构、技术和人员准入、医疗机构分类管理、定期性工作巡查和重点案件办理等为实施手段。然而，相比于社会办医力量异军突起、医疗服务错综复杂、医疗新技术新设备层出不穷和医疗服务规模化纵深发展，保障和规范医疗服务正常运行的监管体系和监管能力处于明显滞后的发展状态，远不能适应当前形势需要，并由此产生一系列的问题。主要包括： 　　1.1 监管法规不够健全 　　目前我国医疗服务管理的法律法规、部门规章、规范性文件以及配套标准多达数百部，对于保障精细复杂的医疗服务的质量安全发挥着重要作用，但由于时间跨度大，碎片化较为严重，总体来讲呈现出相对滞后、相互不衔接的状态，难以适应医疗服务行业快速发展的形势需要，更难满足监管工作的需要，如《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》都是20世纪90年代所颁布，不少条款与现实状况脱节严重；相比于国外针对不同医疗服务主体、医疗行为颁布针对性法律（如新加坡的《私立医院和诊所法》、《隐性眼镜执业者法》、《牙医法》等）的做法，我国卫生法律体系显得过于粗线条，以致缺乏监管依据情况时有发生，如针对引进和应用新技术、新设备、新项目等缺乏有效的法律约束；目前针对医疗服务行为规范出台为数众多的“指南”、“标准”或“规范”，统一性、规范性和法律约束性有待提高[1]。 　　1.2 监管机制尚欠完善 　　蒋昀等[2]学者认为当前医疗机构分类管理模式由于政策在制订与执行过程中存在的诸多问题，分类管理制度并未达到预期目标，医疗机构管办不分、属地化和全行业管理实施障碍等因素客观上也影响监管的效率和质量。李国红等[3]认为当前医疗服务监管存在着缺位、越位、低效并存的局面，在市场准入、资源配置、安全质量等方面存在着严重的监管缺位和监管失效，在管理者任命、价格制订、医疗费用支付等方面存在严重的权限越位，在医疗卫生行业监管手段上落后，信息缺乏、不透明和不公开，造成监管低效。 　　1.3 监督力量明显薄弱