早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中B超检查临床观察.docVIP

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中B超检查临床观察 　　【摘 要】 目的：通过对比两种在早期乳腺癌中前哨淋巴结活检方法，以期为早期乳腺癌前哨淋巴结的活检提供新的思路与方法。方法：回顾性分析我院乳腺科2013年3月至2015年8月收治的79例女性早期乳腺癌的患者两种不同的前哨淋巴结活检的方法，一组为对照组（即术中未结合B超），另一组为实验组（术中结合B超），比较两组病理检查后前哨淋巴结对腋窝淋巴结转移的预测价值，主要指标：阳性预测值，阴性预测值，假阴性率，假阳性率，准确率。结果：79例患者中未结合术中B超的42例，79例患者中结合B超的37例。实验组在定位成功的患者中，前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移阳性预测值100%，阴性预测值97.2%，假阴性率2.8%，准确率94.1%，假阳性率0%；对照组在定位成功的患者中，前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移的阳性预测100%，阴性预测值92.9%，假阴性率7.1%，准确率84.2%，假阳性率0%。经统计学统计学方法分析，两组的阴性预测值、假阴性率、准确率有显著统计学差异（p0.05）。结论：本实验所观察的79例应用不同方法的早期乳腺癌前哨淋巴结活检的患者，经结合术中B 超，阴性预测值、假阴性率、准确率均有不同程度提高，较未结合术中B超的前哨淋巴结活检的方法临床获益更好，且可操作性强，便于实施，值得临床推广。 　　【关键词】 早期乳腺癌 前哨淋巴结活检 术中B超 腋窝清扫 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年3月-2015年8月收治的79例女性乳腺癌的患者，分为对照组和实验组（对照组42例，实验组37例）。其中对照组患者年龄30-73岁，平均50.3岁；绝经前患者23例，绝经后19例；肿瘤位于外上象限29例，外下象限4例，内上象限3例，内下象限3例，乳晕区3例。肿瘤最大径≤2cm者14例，2-5cm者26例，5cm者2例；实验组患者年龄25-67岁，平均48.2岁；绝经前患者21例，绝经后16例；肿瘤位于外上象限25例，外下象限4例，内上象限4例，内下象限2例，乳晕区2例。肿瘤最大径≤2cm者12例，2-5cm者23例，5cm者2例。两组患者临床资料除病例数外不同外，在年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤组织学类型、免疫组化、绝经与否等方面均无统计学显著差异（p0.05）。患者具体资料详见表1。 　　1.2 纳入标准 　　①所有病例资料完整，年龄25岁～73岁，平均年龄49岁 　　②早期乳腺癌（T1-2N0～1MO包括I期，Ⅱa期，Ⅱb期中仅T2N1MO）的患者。 　　③常规检查以及检验、心电图、胸片基本正常，重要脏器功能正常。 　　1.3 排除标准 　　①术前未行放疗与化疗； 　　②排除有腋窝手术史患者； 　　③排除妊娠期乳腺癌及疑有多中心癌灶； 　　④通过针吸细胞学检查、切除活检或者术中冰冻确诊为乳腺癌的患者。 　　1.4 手术方法 　　所有病例术前在肿瘤四周或乳晕四周皮下注射美兰2ml，3-7分钟后同侧腋下取小切口，其中对照组直接切开皮肤在脂肪层中寻找兰染淋巴结2-3枚（前哨淋巴结）活检；而实验组在超声引导下切开皮肤在脂肪层中寻找兰染淋巴结2-3枚（前哨淋巴结）活检。若淋巴结阴性，可以保留腋窝，不清扫腋窝淋巴结，单纯行乳腺区段切除术即可。 　　根据示踪剂的不同，检测前哨淋巴结的方法有三种：①蓝染料作为示踪剂；②核素标记作为示踪剂；③联合使用核素示踪剂和染料法。具体操作过程如下： 　　1）肿瘤周围四个点及肿瘤表面腺体内各注入蓝色染料0.5ml，继而进行局部皮肤按摩，约3-7分钟待染料充分扩散。根据肿瘤位置不同，具体时间可具体掌握，肿瘤位于外上象限靠近腋窝时，可于注射染料约3分钟后进行手术；肿瘤位于内下象限，时间则掌握约7分钟后；肿瘤位于其他象限时时间可掌握在5分钟左右。 　　2）手术取腋下与腋皱襞平行的弧形切口切开皮肤、皮下脂肪，在病灶与腋窝之间皮下组织中可见蓝染淋巴管，沿蓝染淋巴管向腋窝方向寻找蓝染淋巴结即为前哨淋巴结。手术中在找到前哨淋巴结之前，不要切断或钳夹蓝染淋巴管。在切除蓝染前哨淋巴结后，术者还需循蓝染的淋巴管向近端解剖，查看是否还有更靠近乳腺组织的前哨淋巴结存在。 　　3）患者进行前哨淋巴结活检后，再行腋窝淋巴结清扫术。 　　4）后处理：术后酌情应用抗生素，患侧腋窝及创面加压包扎。在治疗过程中，重点观察患者生命体征，定时监测创面渗血、皮瓣血运，患侧上肢水肿、血运，维持水电解质及酸碱平衡，预防深静脉血栓的发生。 　　1.5 观察项目 　　比较两组病理检查后前哨淋巴结对腋窝淋巴结转移的预测价值，主要指标：阳性预测值，阴性预测值，假阴性率，假阳性率，准确率。 　　1.6 统计学方法 　　患者上述所有数据处理均应用SP