无痛技术在射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤中应用价值.docVIP

无痛技术在射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨无痛静脉麻醉在射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤中的临床应用价值。方法：选取2013年1月-2015年5月福建省宁德市闽东医院妇科收治的肌壁间肌瘤（均为Ⅰ～Ⅱ型）患者220例，均为收治入院患者，将220例患者随机分为研究组和对照组，各110例，研究组患者在静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，对照组则在局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，比较两组患者手术操作时间、手术中因疼痛挣扎及因疼痛放弃手术操作及手术过程体验等。结果：研究组患者在手术操作时间、手术中疼痛挣扎及因疼痛放弃手术操作及手术过程体验等方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤和普通传统自凝刀射频手术治疗子宫壁肌瘤比较，运用静脉麻醉行射频行子宫壁肌瘤自凝刀治疗，可以明显减少手术治疗过程中痛苦，缩短手术操作时间，减少并发症，手术过程患者体验好，在临床妇科肌瘤手术中运用具有重要的意义。 　　【关键词】 无痛； 静脉麻醉； 射频自凝刀； 子宫壁肌瘤 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0144-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.083 　　射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤已成为现今妇科临床上较常用的手术治疗方式，已广泛使用在妇科领域。自凝刀治疗子宫壁肌瘤是采用射频自凝刀在B超动态监控及引导下通过阴道到达肌瘤治疗，其治疗原理是利用高频电磁波，通过自凝刀介入到肿瘤使局部组织发生震荡，产生高热效应，细胞凝固坏死、吸收，从而达到临床症状改善，肌瘤进行性缩小、甚至消失[1]。射频自凝刀治疗子宫肌瘤与传统开腹手术比较，具有创伤小，经阴道就可完成操作，手术时间少，术后恢复快，患者花费明显减少等诸多优点，以往临床上采用传统的在局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，给患者带来如疼痛等不良的痛苦的就医体验，临床上由于患者的身体及不同的心理状态等因素，导致大量临床子宫肌瘤患者对该项治疗存在较大的心理惧怕感，使得射频自凝刀治疗子宫肌瘤手术在临床中推广受到限制，笔者所在医院从2013年来采取静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，基于无痛人流及无痛胃肠镜技术开展早，在静脉麻醉无痛技术方面积累大量经验，进行静脉麻醉无痛自凝刀治疗子宫肌瘤技术已相当成熟，能在保证患者舒适性前提下也能保证患者手术过程的安全，该项研究分析笔者所在医院妇科住院的子宫肌瘤进行自凝刀手术治疗的220例患者，探讨无痛静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤在临床应用价值，比较与局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤的优缺点，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2013年1月-2015年5月笔者所在医院妇科收治的220例肌壁间肌瘤（均为Ⅰ～Ⅱ型）住院患者，子宫肌瘤与子宫壁之间关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤共3类（肌瘤带蒂的为0型黏膜下肌瘤，凸出宫腔1/2为Ⅰ型黏膜下肌瘤，凸出宫腔0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 （1）所有患者术前均进行常规妇科检查及超声检查确诊肌瘤位置、大小。（2）尽量选择非月经期行手术治疗。（3）患者术前需检查无明显心肺功能异常，无麻醉及手术禁忌。（4）签署麻醉及手术知情同意书，充分告知患者注意事项及如何配合。（5）术前嘱患者适当留尿，充盈膀胱，以保证手术过程B超定位准确。（6）另外患者术前禁食8 h、禁饮6 h，避免术中反流误吸，从而保证手术安全。 　　1.2.2 手术方法 　　1.2.2.1 对照组 患者按常规方法直接进行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤治疗，即在局部麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤治疗，患者入手术室后取截石位，常规消毒铺巾后予以2%利多卡因局部充分麻醉，在B超连续动态监测指导下完成子宫壁肌瘤射频，手术中根据患者口述疼痛程度予以补充局麻药用量，手术过程由手术台下护士监测生命体征。 　　1.2.2.2 研究组 患者采用静脉麻醉下行无痛射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，手术开始前常规开放静脉，先予以患者使用静脉止痛药，待麻醉起效患者入睡后再进行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤。手术中患者采取截石位，予以鼻导管吸氧2 L/min，常规消毒铺巾后予以静脉麻醉，在B超连续动态监测指导下完成子宫壁肌瘤射频，手术过程中需根据患者肢体活动及心率、血压变化增加麻醉药丙泊酚用量，密切观察患者呼吸道情况，及时处理清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，根据患者胸腹部起伏判断呼吸情况，若患者呼吸弱可予以面罩辅助呼吸，术中及时处理血压波动及过敏等并发症。具体麻醉方法如下：手术前30 min先予以患者静脉滴注氟比洛芬脂50 mg（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，