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毛囊单位移植在皮肤创面修复中应用 　　[摘要]目的：探讨毛囊单位移植在皮肤创面修复中的应用效果。方法：创面采用毛裳单位移植方法进行治疗，应用EQ-5D问卷，评估术前及术后12个月患者生活质量。结果：本研究共治疗创面9例，均采用毛囊单位移植技术治疗创面，术后无严重并发症，创面完全愈合。术前EQ-5D问卷总分为（0.24±0.11）分低于术后的（0.80±0.05）分，术前EQ-5D直观模拟评分量表得分（Visual analogue scale，VAS）为（78.33±6.48）分低于术后的（94.11±2.18）分，差异均具有统计学意义（P0.01）。结论：毛囊单位移植治疗创面是安全有效的方法，对提升患者生活质量具有积极意义。 　　[关键词]毛囊；移植；疗效；创面愈合；慢性创面 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0015-03 　　毛囊在创面愈合中具有重要作用，已逐渐成为国内外研究者的共识。之前研究证实，毛囊单位对创面愈合具有促进作用，且较传统游离皮片移植，供区损伤小，操作简单，手术耗时短。然而，有关毛囊单位移植治疗创面的长期跟踪报道，国内尚不多见。本研究对2012年1月-2014年12月于本院行毛囊单位移植治疗创面的患者进行12个月的长期随访，评估临床治疗效果和患者生活质量，现报道如下。 　　1临床资料 　　本组患者9例，其中男性6例，女性3例，平均年龄64（48～76）岁，平均创面面积48.9（26～73）cm2，随访时间12个月。创面均位于躯干，其中腰骶部4例，背部3例，侧胸壁1例，前胸壁1例。排除脱发、神志障碍、视力丧失、不同意接受量表评估的患者。 　　2手术方法 　　2.1术前准备：术前完善常规检查，主要排除心肺功能衰竭、有出血倾向等不能耐受手术者。局部创面予常规换药，至创面见新鲜肉芽组织生长。除非头发过长影响头皮暴露，否则术前可不剃发。 　　2.2术中操作：标记供区范围，以1%利多卡因注射于枕部皮下层，局部麻醉满意后，选取显微环钻，沿毛发生长方向，钻取毛囊，并用显微镊提取毛囊单位。头皮供区压迫止血，常规包扎，可不予缝合。受区创面以生理盐水冲洗，轻微搔刮至有针点样出血。操作过程应轻柔，避免过度破坏创床血供并引起患者不适。以显微镊夹持毛囊单位，移植于创面，密度约为1个毛囊单位/cm2。 　　2.3?g后处理：术区覆盖凡士林纱布，纱布、棉垫外敷料常规覆盖，略加压包扎。术后第3天更换外敷料，不移除凡士林纱布，生理盐水湿敷保持创面湿润。术后第7天移除外敷料及凡士林纱布，观察毛囊成活情况，仍予生理盐水湿敷创面，纱布常规覆盖包扎。此后每隔3d换药，直至创面愈合。如无感染征象，术后无需使用抗生素。 　　2.4评估方法：术前及术后12个月采用欧洲五维健康量表（EuroQoL-5D，EQ-5D）评估患者生活质量，采用符合亚洲人生活习惯的日本换算表换算得分效用值。 　　2.5统计学分析：采用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析，以P0.01为差异具有统计学意义。 　　3结果 　　3.1患者一般情况：9例患者手术均在无痛状态下完成，出血极少，压迫即可止血。术后7d头皮愈合，无明显瘢痕，无毛发缺失；平均28（20～40）d创面完成上皮化；术后6个月随访，创面愈合良好，无破溃，无明显挛缩。见图1～5。 　　3.2EQ-5D评估结果：采用EQ-5D量表对患者手术前后的生活质量进行评分，结果表明，术前EQ-5D问卷总分为（0.24±0.11）分，术后为（0.80±0.05）分，差异有统计学意义（P0.01）；术前EQ-5D直观模拟评分量表得分（Visual analogue scale，VAS）为（78.33±6.48）分，术后为（94.11±2.18）分，差异有统计学意义（P0.01）。术前、术后EQ-5D量表评定结果详见表1。 　　4讨论 　　创面愈合不良是整形外科的临床难题之一，严重影响患者生命健康，可造成巨大医疗负担，加之皮肤创面的治疗过程漫长，更增加了患者的痛苦。寻求创面的愈合、恢复皮肤的天然屏障功能，对患者的预后及生活质量的提升具有重要意义。传统的游离皮移植以及皮瓣移植仍是目前临床常用的治疗创面的外科技术，但受供区损伤等限制，不能满足临床需要；近年，随着技术进步，生物敷料、组织工程皮肤等新材料逐渐应用于临床，但其价格昂贵，推广受到限制。 　　毛囊具有持续生长的特性，如何利用这一特性服务于疾病的治疗，是值得重视的课题。现有研究认为，表皮的成体干细胞主要位于表皮基底层，毛囊外根鞘隆突部及皮脂腺周边。其中毛囊干细胞不仅在毛囊生长周期中具有重要作用，而且是表皮更新的重要来源，也即，毛囊干细胞具有多项分化潜能。毛囊中的诸多细胞成分均可参与创面的