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民族地区农村合作医疗现状及对策研究 　　摘要:新疆新型农牧区合作医疗经历了试点扩面、全面推进两个重要阶段后,现已进入全面建立新农合制度的关键阶段。基于此,简要介绍了新疆新型农村合作医疗制度实施现状,分析了制度发展中存在的主要问题,并针对问题提出了可行性建议。 　　关键词:新疆;新型农村合作医疗制度;分析 　　中图分类号:F127.8文献标志码:A文章编号:1002―2589(2010)26―0082―02 　　 　　一国公民的健康状况关系到国家和民族的命运,发展医疗保健事业,增进人民健康水平,不仅是国家的一种社会责任,而且是政府改善全体人民物质文化生活的一项重要内容。医疗保障制度事业的发展,使人民安居乐业、消除忧虑,在维护社会稳定,促进经济发展,巩固政府合法性方面发挥着重要的作用。新型农村合作医疗制度的发展,可以从根本上解决贫困地区因相对落后的医疗卫生而引起的看病难看病贵问题,保障和改善农牧民的身体健康状况,对新疆农村地区经济发展和社会稳定起到巨大的作用。 　　一、新疆新型农村合作医疗现状与成就 　　新疆占全国总面积的1/6,是我国行政面积最大的省区,在2 000多万人口中,少数民族人口占60%。而少数民族人口主要分布于农村地区,占80%以上,远高于全国的平均的水平(58.2%)。新疆农村人均年收入944元以下的低收入人口约169万人,占农村人口的13%。新疆农村贫困人口占全国贫困人口的8.8%,高于乡村人口占全国7.1%的比重;贫困发生率为5.1%,比全国平均2.5%的水平高出1倍。与全国相比,新疆贫困面依然较大。大量的农村贫困家庭无法在生产、生活方面进行投资,尤其是在医疗保健方面投资非常少,再加上营养状况较差、身体素质不高、保健医疗意识不强。很多新疆农村贫困家庭都遭遇了疾病困扰,甚至陷于健康与贫困的恶性循环。2000年,全国人口平均预期寿命达到71.40岁,新疆人均预期寿命为67.41岁,低于全国平均水平4岁。同年,新疆婴儿死亡率55.5‰,高于全国32‰的平均水平。新疆农村妇幼保健不容乐观,妇女孕产死亡率191.7/万人,高于全国平均水平51/万人。此外,新疆12.02%的农村人口长期受慢性病和体弱多病的困扰。据扶贫部门调查,新疆低收入标准以下人口中,有8%的人因病需要救助,因病返贫占总返贫的60%左右 [1]。新疆新型农村合作医疗形势较为严峻。 　　正是在这样的背景下,2004年新疆在13个县(市)开展新型农村合作医疗试点,试点县中的127.49万农牧民参加了新型农牧区合作医疗,参加合作医疗的人口比例为80.1%,共筹集合作医疗基金4 164万元,参加合作医疗的农牧民受益率79.2% [2]。截至2010年3月底,新疆新农合在全区所有县市区实现全面覆盖,参合率达97%,名列全国第三位。新农合在新疆覆盖农牧业人口为1 023.24万人,目前参合人数约992.88万人。据2008年末统计,全区累计筹集新农合基金近22.217亿元,累计支出16.57亿元;2008年当年补偿受益人次846.49万人次,其中当年住院补偿受益人次117.59万人次,住院实际补偿比达45.14%[3]。 　　二、新疆新型农村合作医疗中存在的问题 　　1.尚未建立起稳定长效的筹资机制。稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提条件,但目前在政府筹资和农牧民筹资两方面均存在着亟待解决的问题。一方面,有的地、县(市)级政府应承担的补助资金不能及时、足额到位,导致县(市)经办机构报销补偿前紧后松,上半年空账运行,年底又有可能出现资金沉淀,部分县(市)基金因此而发生基金透支的情况等;另一方面,虽然农牧民筹资难度逐年呈下降趋势,但农牧民的自愿缴费仍然是筹资难度最大的环节。为此,自治区应根据实际,逐步建立起稳定、长效的筹资机制,并努力提高新农合的筹资标准和保障水平。 　　2.新农合基金管理亟待加强。2007年自治区审计厅在全区7地州38个县(市)2007年度新型农牧区合作医疗基金的监督管理方面审计出十个方面的问题,具体表现在未按规定及时拨付财政补助资金、未按规定及时收缴参合费用、上报参合人数不正确、违反规定出借新农合基金、人为控制新农合基金结余率、使用虚假发票、虚报冒领套取新农合基金、违反规定使用家庭账户资金、未及时提交风险基金、新农合基金具体管理工作不到位以及定点医疗机构监管不力等。为此,自治区将认真组织开展一次全面的自查自纠工作,并对审计提出的整改建议,限期整改。同时,自治区将进一步加强基金管理,确保基金管理工作规范化、制度化、法律化。 　　3.新农合管理资源短缺,管理能力建设亟待加强。随着新农合工作的深入,管理资源短缺与管理能力不足的问题已日渐突出。一是管理经费和日常经费不足。多数县(市)反映合作医疗工作经费不足,据最新统