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氨甲环酸在髋膝关节置换中应用研究进展 　　摘 要：氨甲环酸因能有效减少出血量，降低输血率，其在髋膝关节置换中的应用较为广泛，应用方式也较多样化，包括局部给药，静脉与局部联合给药，口服给药等。近年来，局部、联合给药的方式逐渐成为研究热点，而关于口服氨甲环酸的相关研究还较少，笔者对氨甲环酸尤其是当前口服形式的应用研究进行总结和分析，并作一综述。 　　关键词：人工关节置换术；氨甲环酸；口服；出血；输血 　　中图分类号：R687.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.014 　　文章?号：1006-1959（2018）07-0039-04 　　Progress in the Study of Hip and Knee Replacement in Tranexamic Acid 　　WANG Wei-lin，ZHANG Jian 　　（Department of Orthopaedics，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400042，China） 　　Abstract：Tranexamic acid is effective in reducing blood loss and blood transfusion rate.It is widely used in hip and knee joint replacements and has a variety of application methods，including local administration，combined intravenous and local administration， oral administration，etc.In recent years，the topical and co-administration methods have gradually become a research hotspot，and there are few related studies on oral tranexamic acid.The author summarizes and analyzes the application research of tranexamic acid， especially the current oral forms，and makes a review. 　　Key words：Artificial joint replacement；Tranexamic acid；Oral；Bleeding；Blood transfusion 　　骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良等关节外科常见疾病的终末期表现为疼痛畸形和功能障碍，患者致残率较高，生活质量受到严重影响，多需行人工关节置换手术治疗，包括人工膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）和人工髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）。随着假体设计的更新以及手术方式的改进，人工关节置换术在临床的应用愈加广泛。据统计，2015年在中国开展的人工关节置换手术近40万台次，并且每年以25%～30%的速度继续增长[1]。尽管人工关节置换术相对较成熟，但有学者曾报道单侧TKA术后显性失血量可高达1200～1900 ml[2]，TKA术后患者输血率约11%～21%，THA患者输血率约16%～37%。而输血有发生过敏反应、感染病毒性肝炎等传染病的风险[3]，过多的输血也会造成较大的经济负担，延缓术后康复。目前，大多数关节外科医生会在围手术期进行全面化、系统化的血液管理方式来促进患者快速康复[4]，其中氨甲环酸的应用仍然是必不可少的重要环节之一。近年来，关节内局部应用、局部与静脉联合应用氨甲环酸的方式逐渐成为研究热点，而关于口服氨甲环酸的研究还较少，其有效性和安全性尚未明确。故本文就氨甲环酸在髋膝关节置换中的应用研究进展作一综述，并重点探讨和总结口服氨甲环酸的有效性和安全性。 　　1氨甲环酸的作用机制与用药途径 　　氨甲环酸是一种人工合成的具有抗纤维蛋白溶解的赖氨酸衍生物，它通过竞争性抑制纤溶酶原的赖氨酸结合位点，阻断纤维蛋白溶解，终止纤溶过程从而实现止血的作用，同时还能促进纤维蛋白凝块胶原形成，以增强血凝块的稳定性及强度，减少局部出血。对于关节外科，氨甲环酸因能有效减少出血量，降低输血率，且不增加术后并发症风险而被熟知和运用。目前氨甲环酸的用药途径较多，早期常用的是静脉滴注，随着快速康复的实施推行，对氨甲环酸的不同用法的研究提出更高更细致的