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浅谈支气管哮喘临床护理体会 　　摘要：支气管哮喘是一种起到变态反应性炎症，以气道炎症和气道狭窄为主要特征，治疗和护理原则是降低气道高反应性，舒张气道平滑肌、解除气道痉挛和增加黏液纤毛的清除功能。通过临床护理实践感受又通过有效的心理指导，严密的病情观察，和精心细致的护理，使患者及家属对本病的相关知识又进一步了解。 　　关键词：支气管哮喘；护理；炎症 　　支气管哮喘是一种气道慢性炎症，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 　　1 原因 　　支气管哮喘受遗传因素和环境因素的双重影响。 　　1.1遗传因素 哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%。 　　1.2环境因素 哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果，环境因素有如下。 　　1.2.1吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等化学物质刺激。 　　1.2.2感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，常见的感染因素有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。 　　1.2.3食物 由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘患者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 　　1.2.4气候因素 当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 　　2 分类 　　2.1外源性哮喘 春秋季发病多见，多在青少年起病，约半数患者有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，患者常被迫坐起。严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。 　　2.2内源性哮喘 冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。 　　2.3混合性哮喘 哮喘的诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在，无明显缓解季节。 　　2.4重症哮喘 指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消除、痰液黏稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张，自发性气胸等引起。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显。大量出汗，甚至出现呼吸循环衰竭。 　　3 临床护理 　　3.1观察病情 哮喘发作时病情演变迅速，所以我们应密切观察患者临床症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标（FEV1或PEF），进行动脉血气分析，以便准确判断疗效，根据病情随时调整护理方案，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。如患者呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道或肺部感染；如患者突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应考虑气胸的可能；当PaO26.67kPa时，说明患者已经进入呼吸衰竭状态，我们应马上汇报医生采取相应的治疗措施。 　　3.2哮喘急性发作时的处理 　　3.2.1体位 哮喘急性发作时，患者会采取强迫体位，此时护士应给患者提供适宜的支撑物，如移动餐桌、升降支架等。将患者前臂放在小桌上，背部垫枕，有利于呼吸，但要注意保暖。 　　3.2.2氧疗 若患者哮喘发作严重、PaO26.67kPa时，应改为持续低流量（1～2L/min）吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。 　　3.2.3促进排痰 保持呼吸道通畅，痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。在气道湿化后，护士应注意帮助患者翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。 　　3.2.4重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，应备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。 　　3.3生活护理 　　3.3.1避免诱发哮喘的过敏源，可做过敏源测试以确定，也可通过询问患者以往哮喘发作时的体验，一般常见的诱因有吸入性抗原和各种非特异性吸入物；感染；食物性抗原；各类药物；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制