深化辽宁省基层公立医院改革几点建议.docVIP

深化辽宁省基层公立医院改革几点建议 　　[摘 要] 国家实施县级公立医院改革试点以来，辽宁省在先后的两轮改革试点名单中有20个县（市）被选为试点改革县（市），改革试点初步取得了较好成效。当前基层公立医院改革进入到深化阶段，为了更好地推进改革进程，本文就辽宁省基层公立医院试点改革的现状，提出深化改革应坚持的原则及相关建议。 　　[关键词] 基层公立医院；改革试点；对策建议 　　[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2015）01- 0220- 03 　　基层公立医院是指政府出资举办的体现公益性的，旨在为民众提供基本公共卫生服务，满足国民基本健康需求的县级及以下的医疗卫生机构。基层公立医院改革是我国当前医疗卫生体制改革的重要攻坚任务，深化县级公立医院改革是解决民众“看病难、看病贵”的必然要求。根据2009年“新医改”方案的布署和2012年《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的要求，2012年7月我国县级公立医院改革试点工作正式启动并公布了第一批试点县（市）名单。2014年3月为了进一步深化县级公立医院改革，又确定了第二批改革试点县（市）名单。在这两轮改革试点名单中，辽宁省先后有20个县（市）被选定为县级公立医院改革的试点县（市）。其基层公立医院改革展现出良好的发展局面，初步取得较好成效，为政府进一步深化改革决策提供了有益的政策参考。本文针对辽宁省基层公立医院改革发展的现状，提出改革应坚持的原则及相关建议。 　　1 辽宁省基层公立医院改革现状 　　在2012年7月和2014年3月，我国第一批和第二批县级公立医院综合改革试点工作正式启动，辽宁省作为试点省份之一，先后有20个县（市）被确定为试点县（市）；包括沈阳的新民市和康平县；大连的瓦房店市；普兰店市和庄河市；鞍山的海城市；本溪的本溪满族自治县，丹东的东港市和凤城市，营口的大石桥市和盖州市；盘锦的大洼县和盘山县；铁岭的开原市和调兵山市；抚顺的清原县；朝阳的北票市、凌源市、朝阳县和喀左县。在全省的44个县（市）中，试点县（市）比重达到45%，改革进入“铺面”阶段。同时，自2012年10月辽宁省政府颁布《关于辽宁省县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》以来，其他非试点县（市）参照规定也积极探索本地区基层公立医院的综合改革试点工作。试点工作启动两年以来，各地区在管理机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制等方面进行了有成效的改革，初步取得了较好成效。 　　在管理机制方面，在推进实现“管办分开、政事分开”目标的进程中，探索建立法人治理结构的现代医院管理制度，形成在医院管理机制上决策、执行、监督实现相互制衡，以解决现存的“委托―代理”问题，达到良好的管理效率。辽宁省鞍山市作为国家新医改的16个试点城市之一，从2010年以来便开始了现代医院管理制度的经验探索。改革伊始就成立了公立医院管理局，对市属19家公立医院实行人、财、物进行统一规范管理，按照决策权、执行权和监督权相互协调、相互制衡的原则，制订医院内部运行机制改革方案，按照三会（公立医院管理委员会、监事会、医院职工代表大会）、一层（以院长为核心的经营管理执行层）、两派驻（医院管理局向公立医院派驻纪委书记和总会计师）的模式，建立分权制衡、责权明晰、公开透明的公立医院内部法人治理结构，实现了“管办分开、政事分开”。另外，辽宁省在创新管理机制方面而推行的医院集团化改革经验也在全国得到了认可和推广。 　　（1）在补偿机制方面，改革“以药补医”机制并取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成和财政补助3个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。对由于改革减少的医院收入缺口，由合理提高政府医疗服务技术价格、增加政府财政投入及降低医院内部管理成本来消化。沈阳市在基层医院改革“以药补医”机制方面取得了很大效果，截至2012年11月底，在沈阳市所有1 498个标准化村卫生室范围内全面实施国家基本药物制度，所需药品全部由乡镇卫生院网上代购配送，实现了零差率销售的目标。在实施并落实了“基药”后，沈阳市村级卫生室的月平均门诊量达到476人，增加了27.3%；处方费用由34.6元下降到25.3元，下降了26.8%。因而，改革“以药补医”制度后，农民的看病问题得到了有效缓解。同时得到推广，例如本溪市和盘锦市等城市也实现了基本药物制度的全覆盖。 　　（2）在人事分配方面，在医院去行政化的基础上，落实县级医院的用人自主权，推行聘用制度和岗位管理制度，提升医务人员的效率。当前，辽宁省已经实现了医院用人的聘用制，以及实施符合医疗行业特点的人事薪酬制度。推行岗位管理，确定合理的工资总额和薪酬标准，探索建立双考核、双挂钩的绩效考核体系。 　　（3）在监管机制方面，发挥