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浅谈高血压诊治中若干问题 　　高血压是古今世界上流行最广泛的疾病，同时又是危害人类健康和对社会经济发展带来极为不利影响的主要常见多发病，人们称之为“无声杀手”。在卫生部“广泛地动员人民群众积极开展高血压防治”的号召启示下，我们浅谈高血压诊治中的若干问题，以示参与。 　　 　　高血压诊断 　　 　　1、新的高血压诊断标准 　　中央卫生部、原中国高血压联盟1998年10月组织编写的新高血压诊断标准是理想血压水平120／80mmHg 　　正常血压130／85mmHg 　　正常高值130―139／85―89mmHg 　　1级高血压(“轻度”)14090―99mmHg 　　亚组：临界高血压14090―94mmHg 　　2级高血压(“中度”)160100―109mmHg 　　3级高血压(“重度”)≥180／110mmHg 　　单纯收缩期高血压≥140mmHg其中140―149mmHg为临界收缩期高血压。如收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的类别。既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg亦应诊断为高血压，但笔者认为在诊断中注明“治疗中”为妥。并按病人的血管疾病的危险因素，靶器官损害的相关临床疾病，做到危险因素的评估危、中危、高危、很高危。 　　 　　2、高血压诊断的确定 　　高血压是一个危害极大，但自知率较低的病，尤其农村病人，有的人因高血压并发症住院，自己还不知道有高血压。由此提示要想早期发现诊断高血压，必须进行有领导、有组织、有计划的规范化普查。 　　 　　3、高血压鉴别诊断 　　一旦确定为高血压(不同日，多次测血压)，就进行有关辅助检查，以确定是高血压病还是继发性高血压。 　　 　　4、高血压病的治疗 　　高血压病一旦确诊就应进行治疗，心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至“正常”或“理想”水平。必须进行非药物疗法(基础疗法)与药物治疗的长期维持治疗。而且要尽最大限度的避免和减少并发症，降低病残率和病死率，提高生活质量，延长寿命。 　　 　　1、注意事项 　　1.1告之病人有关高血压的防治知识，解除病人心理负担。 　　1.2要在全面分析基础上从发病机制着手，以提高生活质量，延长寿命为主要目标，个体化确定治疗方案，实施后视情调整，长期坚持。 　　1.3均衡考虑血压高的危险与降压治疗的风险．确定降低最佳目标，以防发生与降压相关的新并发症。 　　1.4基础疗法与药物治疗并重，逆转或避免血管、心脏重构与兼顾二、三级预防。 　　1.5依不同年龄、性别和个体情况正确选药用药，以预防首剂综合症、降压综合症、心理和精神障碍、性功能减退等。 　　1.6不要勤换、突停用药，以免影响疗效或发生停药综合症。 　　 　　2、高血压非药物治疗 　　2.1减重：建议体重指数(BMI，kg／m2)应控制在24以下，减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪，并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如此不仅可使血压下降，并伴有血浆容量和心输出量减少，心率减慢，血尿素、血脂，血糖降低，也可减少用药。 　　2.2采用合理膳食，减少钠盐，WHO建议每人每日不超过6g，减少烹调用盐及食盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，研究证明增加蔬菜和水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。 　　2.3戒烟限酒。虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的顺应性，并增加降药物的剂量，且可增加冠心病患病率和卒死危险。饮酒可导致顽固性高血压和脑卒中发率升高，应严格控制酒量或不饮酒。 　　2.4减轻精神压力，保持平衡心理。养成健康的生活方式；工作、生活安排适度，劳逸结合，睡眠充足，情结乐观。 　　 　　3、高血压病药物治疗 　　3.1降压药物治疗原则 　　3.1.1采用最小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据患者年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳疗效。 　　3.1.2为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药且有24小时持续降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50％，即给药后24小时仍保持50％以上的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。 　　3.1.3为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。 　　3.2降压药物种类 　　当前用于降压的药物主要有六类。即利尿药、β―阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，