疏肝散结汤加针灸治疗胆石症疗效观察.docVIP

疏肝散结汤加针灸治疗胆石症疗效观察 　　【摘要】目的：观察疏肝散结汤加针灸治疗胆道结石症的临床疗效。方法：胆石症病例407例，治疗组215例给予口服疏肝散结汤加针灸治疗，对照组192例给予口服胆石利通片，疗程均为2个月，1个疗程后观察临床疗效。结果：治疗组痊愈67例，痊愈率31.2%，显效132例，显效率61.4%，总有效率 92.7%；对照组痊愈39例，痊愈率20.3%，显效67例，显效率34.9%，总有效率 55.2 %。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。结论：疏肝散结汤加针灸治疗胆石症疗效显著。 　　【关键词】胆石症；疏肝散结汤；针灸 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0130-01 　　在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地区已达10%，接近世界发达国家胆石病10%～15%的发病水平[1]。随着对胆汁化学、胆汁酸生化的深入研究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联系，推动了溶石药物和溶石疗法的进展[2-3]。胆石按所在部位可分为三类、胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。本研究旨在运用中医中药的方法，治疗各型胆石症，观察疏肝散结汤治疗胆石症的优势。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2008年01月～2012年12月期间在我院就诊的胆石症患者407例，治疗组215例，男115例，女100例；年龄19～52岁，平均（41±10）岁；病程1～15年，平均（2.5±1.1）年；结石直径0.3～1.5 cm，平均（0.8±0.6）cm。对照组192例，男100例，女92例；年龄16～60岁，平均（40±15）岁；病程0.8～16年，平均（2.0±1.6）年；结石直径0.4～1.5cm，平均（0.8±0.5）cm。两组病例性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2诊断标准： 　　（1）临床表现：胆道系统结石患者均有上腹部或右上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧和时有发热、饱餐后胆区痛甚等症，墨非氏征阳性等。（2）实验室检查、B超或x线检查证实结石存在。 　　1.3中医辩证[4] 　　（1） 肝胆气滞型： 右上腹阵发性绞痛，痛引肩背； 伴有低热口苦食欲不振，或有轻度恶心呕吐，上腹压痛，腹肌轻度紧张，舌苔白或微黄，舌质淡红，脉弦细或弦紧。 （2） 肝胆湿热型： 右上腹持续性胀痛，痛引肩背，高热寒战，口苦咽干，口渴，恶心呕吐，或出现巩膜黄染，身黄，尿黄，大便秘结，右上腹压痛，腹肌紧张拒按，有时触及肿大的胆囊，舌苔黄腻，舌质红，脉弦或弦滑。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1 治疗组 　　（1）服用疏肝散结汤：柴胡15克、郁金15克、金钱草30克、枳壳25克、元胡25克、鸡内金25克、炒麦芽30克、厚朴15克、 黄芩20克、大黄6克、茯苓15克、香附18克、甘草10克。肝胆气滞型可酌加青皮10 g 、 大腹皮1 0 g 、玄胡15 g 。 湿热 壅滞型可酌加茵陈 30 g 、芒硝6 g 。每日 1 剂 ， 分2 次水煎服 。（2）针刺： 取穴 胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、太冲穴 。 上述诸穴均行提插泻法 ， 得气后均留针 20 分钟 。每日治疗 1 次 ， 连续针 1 周为一疗程 ， 休息1 天 ， 继续下一个疗程。 　　1.4.2 对照组 　　给予胆利通片（山东步长制药厂生产），一次6片，一日3次口服。 　　1.4.3 疗程及其他疗程 　　均为2个月。有炎症者用抗感染药物治疗，合并肝功能异常者保肝药治疗。 　　1.5疗效判定标准 　　根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导有原则》进行[5]。症状体征明显减轻，结石有明显减少达50 %以上，或结石变小在50 %以上为显效；症状和体征减轻，结石较治疗前减少或变小为有效；症状和体征减轻或无变化，结石无改变为无效。 　　2结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　治疗组215例，痊愈67例，有效132例，无效16例，总有效率 92.7%；对照组192例，显效39例，有效67例，无效86例，总有效率 55.2%。将两治疗组进行方差齐性检验，结果差异有统计学意义（p0.05），各组数据应用R×C检验分析，结果差异有统计学意义（p0.05），差异有统计学意义。表明：疏肝散结汤疗效明显优于胆石利通片。 　　2.2 疗效比较，见表1 　　3 讨论 　　中医中药治疗胆石症的历史悠久，《伤寒论》[6]中描述“结胸、发黄”一病与现代医学胆石病、胆囊炎极为相似，中医认为胆石是由于外感六淫，内伤七情饮食不节及虫积等导致肝气郁结、气滞血瘀及胆腑不通，影响胆汁输送，胆郁气滞则胆汁壅阻，郁滞结聚成胆石，故治疗原则以“疏肝利胆，清热燥湿，通里攻下”为主。