磁共振胰胆管成像在诊断梗阻性黄疸病因中价值分析.docVIP

磁共振胰胆管成像在诊断梗阻性黄疸病因中价值分析 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.066 　　[摘要] 目的 探讨以磁共振胰胆管成像（MRCP）和磁共振弥散加权成像（DWI）诊断梗阻性黄疸病因的应用价值。 方法 方便选取2014年5月―2016年1月该院收治的62例梗阻性黄疸患者为研究对象。全部患者均以MRCP联合DWI进行病因诊断。以手术或ERCP病理诊断结果为金标准，观察MRCP联合DWI诊断梗阻性黄疸病因的定性准确率。结果手术病例结果证实，良性梗阻51例，恶性梗阻11例。MRCP定性准确率85.48%（53/62），MRCP联合DWI定性准确率93.55%（58/62），差异有统计学意义（P0.05）。结论 MRCP联合DWI序列图像分辨率高，以此定性梗阻性黄疸病因的?嗜沸粤己茫?可为临床诊治梗阻性黄疸提供价值较高的参考依据，值得推广使用。 　　[关键词] 磁共振胰胆管成像；磁共振弥散加权成像；梗阻性黄疸；病因 　　[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0066-03 　　梗阻性黄疸是指胆管阻塞所导致的黄疸，依胆管阻塞部位不同可分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸，准确判定梗阻部位和病因对临床有效治疗梗阻性黄疸具有重要意义[1]。MRCP是临床新兴的一种非介入性胰胆管成像技术，其应用与传统内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）结果类似，但其应用无需造影，而且操作受人为技术因素影响小，独具使用优势[2]。近年国内已有不少学者对MRCP诊断梗阻性黄疸的有效性进行了研究，该文现通过方便收集分析该院2014年5月―2016年1月收治的62例梗阻性黄疸患者的临床资料，对MRCP诊断梗阻性黄疸的临床价值进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选取该院收治的62例梗阻性黄疸患者为研究对象，患者主要临床表现为黄疸伴上腹部疼痛不适，其中4例皮肤黄染伴发热。经MRI和MRCP检查、手术或ERCP病理证实，全部患者病症表现均符合梗阻性黄疸相关诊断标准[3]。入选病例中，男28例，女34例，患者年龄28～82岁，平均年龄（55.4±6.8）岁。 　　1.2 方法 　　全部患者均以GE公司1.5T OPTIMA磁共振仪进行检查。受检者检查前常规禁食、禁水8 h，患者相控阵线圈包绕上腹，仰卧位。扫描时，先以MR常规序列扫描冠状位、T1WI轴位和T2WI轴位；再以MRCP扫描T2序列冠状位，必要者呼吸导航，以保证影像清晰，扫描所得数据传至工作站进行容积再现等后处理。最后以DWI扫描T1WI轴位和T2WI轴位，采用EPI序列轴位，加用脂肪抑制。该次研究图像由两位专业医师以盲法独立完成分析，主要观察梗阻部位、病因、形态及胆管扩张程度等。读片存在异议时，由双方商讨达成共识作为最终诊断结果并记录。 　　1.3 统计方法 　　以SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　手术病理结果证实，62例患者中，良性梗阻51例（82.26%），恶性梗阻11例（17.74%）。以此为金标准，MRCP定性准确53例，准确率85.48%，MRCP联合DWI定性准确58例，诊断准确率93.55%。两组诊断方法间差异有统计学意义（χ2=5.314，P=0.041）。MRCP联合DWI诊断准确率与手术病理结果（100%）相比差异无统计学意义（χ2=3.671，P=0.052），详见表1。 　　3 讨论 　　胆道梗阻是临床常见疾病，可涉及肝内外胆管、胰腺等多个组织的原发性病变和恶性病变等，明确定位梗阻、掌握梗阻程度和范围、判定梗阻性质对临床有效救治本病患者具有重要意义[4]。梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，任何可以引起胆管阻塞的原因均可导致本病，如胆道系统结石、恶性肿瘤等。影像学检查是现阶段临床检查肠道梗阻及相关疾病的主要方法，既往临床诊断此类疾病多采用磁共振成像MRI常规MR序列，张立国等人[5]分别以MR常规序列诊断梗阻性黄疸，结果显示诊断率仅为65.8%，效果并不十分理想。 　　MRCP属非介入性胰胆管成像技术，近年广泛应用于临床，借助重T2加权脉冲列能显示T2弛豫时间长的组织结构这一原理，MRCP可清晰显示胆道系统形态结构。西永忠等人[6]以MRCP诊断梗阻性黄疸，结果显示对良性梗阻和恶性梗阻的诊断准确率分别为86.4%和73.1%（P0.05），进一步通过研究发现，应用MRCP虽然能在一定程度上提高对胆道梗阻的定性诊断，但其对恶性梗阻特别是非典型恶性梗阻的鉴别存在一定局限性。 　　DWI是基于水分子运动提供机体组织生理状态信息的