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癌因性疲乏中医病因病机及辨治研究进展 　　【摘 要】 笔者从虚劳的病因病机探讨癌因性疲乏的病因病机。癌因性疲乏患者或因内伤或因外损，多有脏腑气血阴阳亏虚，且可因虚致实或因实致虚，出现虚实夹杂的复杂病机，故其辨治需辨别其主要矛盾是虚或实、其病位所在脏腑及其病性之气血阴阳不足。 　　【关键词】 癌因性疲乏；中医病因病机；??因治疗；辨证论治；研究进展 　　【中图分类号】R2555 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0024-02 　　癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是在不断完善的新的概念，被美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南定义为一种令人痛苦的、持续性的主观疲劳感觉，包含生理、情感和或认知层面上的乏力体验，与肿瘤或肿瘤治疗相关而与近期的活动无关，并且干扰正常生活。中医并没有关于CRF的描述，但笔者认为可以以CRF患者的症状为切入点进行研究。 　　1 中医病因病机 　　根据CRF患者的中医证候特点，CRF最符合中医学“虚劳”的范畴。因此，笔者认为可以以虚劳的病因病机为切入点，探讨CRF的病因病机。 　　11 内伤致虚 《杂病源流犀烛?虚损劳瘵源流》云：“虽分五脏……其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚”，故虚劳总不离乎五脏，而五脏之虚，又不外乎气、血、阴、阳。《景岳全书?杂谟证》有：“而病为虚损者亦惟此精气，气虚者即阳虚也；精虚者即阴虚也”，可见，虚劳更以阴虚、阳虚为本。而气虚以肺脾为主，病重可及心肾；血虚以心肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾肝肺为主，涉及心胃；阳虚以脾肾为主，重者易影响到心[1]。脾为“后天之本”，主运化，为气血化生之源，且“脾主四肢主肌肉”，脾虚或脾的功能异常，势必会引起疲倦乏力等症状。“尽心谋虑则劳肝”，“肝为罢极之本”，且“肝主筋”，主疏泄调畅情志，可见肝与疲劳等症状密切相关。肾为“先天之本”，肾藏精，主骨生髓，肾的精气是脏腑气血阴阳之根本，若病久及肾，也会出现神疲乏力等症状。可见，CRF多有脏腑气血阴阳亏虚，而以阴虚、阳虚为本，以脾、肝、肾为要。 　　12 外损致虚 清代著名医家吴澄采百家之言，集虚劳之大成，并创造性地提出了“外损致虚”的观点。吴澄《不居集》云：“外损一症，即六淫中之类虚损者也……若缠绵日久，渐及内伤变成外损……有外感之后而终变虚劳，亦有虚劳而复兼外感……”，明确地提出了外损的概念及病因病机。汪伟[2]认为六淫、食积、亡血、酒伤、虫毒等外因所伤，日久不愈，耗伤正气所致的一类虚损疾病，皆归于外损；其病机关键是“频感外邪，消耗气血”，包括外邪侵袭、频伤正气及正气先虚后损两个方面。CRF患者多会经过手术、放化疗等西医治疗，根据其对患者的作用特点，可将其归属为中医“外损致虚”范畴，且此类患者多正气不足，易感外邪，所谓“邪之所凑，其气必虚”。 　　13 因虚致实或因实致虚，虚实夹杂 除前述“外损致虚”之虚实夹杂病因病机外，患者脏腑气血阴阳亏虚，亦会导致实邪内生。如《不居集》论及：“唯不善调摄，脏腑不和平，阴阳多乖错，则气血凝滞为痰为饮”，“然虚损之痰，与杂症不同……总不离脾、肺、肾三经之不足”。另仲景《血痹虚劳病脉证并治》云：“五劳虚极羸瘦……食伤、……忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血……大黄[XC王涛1.EPS；P]虫丸主之”。即虚劳后期可能因精血虚极，瘀血内结而成“干血劳”。同时，内生之实邪常有碍脏腑的功能，引起脏腑的亏虚。方跃坤等[3]认为外生诸邪、过食肥甘厚腻、情志内伤或脏腑内伤，均可致气血失和，内聚痰、湿、食、火，发为“郁证”；然郁久必虚，痰、湿、食、火等实邪存于内，耗伤津液，阳气不行，致阴损阳伤，其虚愈甚。可见，CRF患者在疾病的不同阶段，可因虚致实或因实致虚，出现虚实夹杂的复杂病机。 　　2 对因治疗 　　21 手术及放化疗相关CRF的辨治 有研究[4-6]表明，手术及放化疗等西医治疗手段是CRF发生的重要相关因素，常会引起患者急性乏力等症状。 　　211 手术相关CRF的辨治 任黎萍[7]调查发现乳腺癌术后疲劳综合征可分为气血亏虚、气阴两虚、脾胃虚弱、肝气郁结4型，认为手术首先损伤脾胃、耗伤气血，有时也会影响患者的情志，导致肝气郁结。廖楠君[8]认为胃癌术后以虚证为多见，病位在脾胃，涉及肝肾，证型多为脾胃气虚、气阴两虚、气血两虚、脾肾两虚，仍有部分虚实夹杂的证型，如肝胃不和、气虚血瘀。徐宏涛[9]通过腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗胃癌患者术后疲劳综合征，明显改善了患者情志和睡眠，缓解了术后疲劳感。 　　212 化疗相关CRF的辨治 钱琳[10]认为化疗药物对机体的影响总属中医