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社区高血压患者自我管理与规范化管理对血压控制效果评价 　　摘要：目的 评价对社区高血压患者进行自我管理与规范化随访管理两种模式的干预效果。方法 2012年1月对在社区建档的122例高血压患者随机分为干预组和对照组，对照组采用规范化的高血压随访管理模式，干预组除了接受规范化随访管理外，还参加自我管理的培训，严格按照《高血压自我管理指导者手册》进行培训。开展为期1年的随访管理活动，评价两组间的血压控制率以及高血压病相关行为危险因素的变化。结果 所有患者经随访1年以后， 干预组患者血压控制率，明显高于对照组患者血压控制率，差异有统计学意义 （P0.05），高血压相关行为危险因素的改变干预后，干预组的合理饮食、规律运动、控制体重、监测血压、规律服药的百分率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 高血压患者自我管理模式有利于血压控制，对社区高血压患者促进其不良行为方式的改善，增强居民健康责任意识，是一种有效的干预模式。 　　关键词：高血压；自我管理；效果评价 　　随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，城市老龄化进程的加快，我国人群心血管病发病率及其相关危险因素均呈上升趋势。高血压患者日益增多，导致高血压防治形势日趋严峻[1]。如何利用社区平台进行高血压防治，探索有效的社区高血压管理模式，有效控制慢性病是当前的重要课题之一。主要靠医务人员执行的高血压三级管理虽然有效，但因未充分调动患者的广泛参与及充分利用社区资源、工作量巨大等原因有待改进[2]。自我管理是指在医务人员的协助下，患者承担一定的预防性或治疗性活动[3]。高血压患者需要保持健康的行为方式，因此选择医生指导下，家庭成员和病友的支持下，以患者自身为主，充分调动患者主动参与预防控制高血压积极性的自我管理模式就十分合适。我们通过调查122例高血压患者自我管理后对于高血压相关危险因素的控制、以及血压控制情况等方面的改变进行评价，为今后的社区高血压管理工作提供科学依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本文于2012年1月选取在本社区卫生服务中心服务范围内的高血压患者122例，均已经在社区建立居民健康档案，且由医院或社区医生确诊为高血压，其中男 60 例，女 62例，按照随机对照试验研究设计，将122例高血压患者随机分为干预组和对照组，干预组62例，对照组60例。两组对象在性别、年龄、文化程度、病程上差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2纳入和排除标准 　　1.2.1纳入标准 ①符合 《中国高血压防治指南》（2009 年基层版）中高血压诊断标准；②患者自愿参加，并按要求进行治疗与检查。 　　1.2.2排除标准 ①精神障碍或者语言障碍者；②伴有心、肝、肾功能严重不全者或伴有严重躯体功能损害者；③继发性高血压。 　　1.3方法 对照组根据《中国高血压防治指南》（2009 年基层版）中高血压社区健康管理服务规范的内容对高血压患者进行风险度评估，根据危险分层对患者开展至少3个月1 次的随访管理，干预组分成3个小组，每个小组由2名比较有号召力的患者作为小组长，除了常规的高血压随访管理外，还要参加高血压自我管理的培训，培训严格按照《高血压自我管理指导者手册》进行，活动 1次/w，1h/次左右，连续开展 6w。课程内容主要包括：认识高血压，自我管理的概念，目标设定与制定行动计划，如何处理紧张、生气、担心和情绪低落等不良情绪，锻炼的介绍，疲劳的管理，肌肉放松的技巧，如何增强自信，合理膳食，体重控制，药物的合理使用和规律用药的重要性，血压的自我监测，戒烟，限酒，与医生的配合等。这些内容被编成《高血压自我管理指南》，阅读材料作为干预内容之一，人手一册提供给参加者[4]。帮助高血压患者制定清晰而且具体的自我管理计划，鼓励患者参与决策，让患者承诺在疾病管理中承担责任，这样可以促进患者掌握高血压病的知识。6w课程之后，要求高血压自我管理小组定期活动1次/月，活动中通过组长的引导性启发，使小组患者开展自我行为诊断，相互督促不良行为的改善，相互交流自我管理心得等，实施干预12个月。所有参加该项目的患者均完成 2 次问卷调查，分别为基线调查和活动后的调查，问卷为中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心设计的《社区高血压自我管理调查问卷》，内容包括：基本情况、高血压知识、相关的行为危险因素、高血压治疗、高血压自我管理状况、高血压管理需求、对教材和小组长的看法、对社区高血压管理的建议等。 　　1.4统计学方法 所有数据采用 SPSS18. 0 统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者经随访1年以后， 干预组患者血压控制率[54%（34/62）]，明显高于对照组患者血压控制率 [38%（23/60）