腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎疗效分析.docVIP

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎疗效分析 　　【摘要】目的：对比分析腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点。 　　方法：将325例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（159例）和开放组（166例），比较两组手术的临床指标及术后随访情况。采用SPSSl3.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　结果：两组手术均顺利完成。腹腔镜组和开放组手术时间分别为（48±2.1）min和（28±1.6）min（t=12.76，P0.05）；术中出血量分别为（15±2.1）ml及（30±4.3）ml （t=65.62，P0.05）；引流管放置率分别为6.9%及16.3%（χ2=10.66，P0.05）；术后下床活动时间分别为（26±3.1）h及（51±2.1）h（t=68.96，P0.05）；术后排气时间分别为（28±2.6）h及（43±3.6）h（t=18.96，P0.05）；切口感染率分别为0%及4.2%（χ2=6.85，P0.05）；住院时间分别为（4±0.8）d及（6±1.2）d（t=34.56，P0.05）；住院费用分别为（9365±48）元及（6759±34）元（t=- 15.75，P0.05）。 　　结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时问短等优点，是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式。 　　【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术 　　【中图分类号】R605【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0510-02 　　急性阑尾炎是普通外科的多发病、常发病。由Mc Burney[1]提出的开腹阑尾切除手术已经有超过百年历史，其治疗效果得到广泛认可，但也存在一些（如切口感染、肠粘连、肠梗阻、肠功能恢复慢等）问题。自从1983年Semm[2]第一次报道后，腹腔镜技术作为急性阑尾炎的诊断和治疗手段逐渐被人们所接受。随着腹腔镜技术的迅速发展，国内有较多单位均已开展腹腔镜手术治疗阑尾炎，但两种手术方式的优劣仍没有一个定论。自2012年01月至2013年09月，我们对就诊于南京市江宁医院的325例急性阑尾炎患者进行随机对照研究，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将325例患者分为两组。（1）腹腔镜组：男89例，女70例。年龄18―82岁，平均（34±5.4）岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。发病时间4―80 h，平均（48±6.8）h。白细胞（5.53―20.56）×109/L，平均（13.38±1.76）×109/L。病理类型：单纯26例、化脓106例、坏疽27例。 （2）开放组：男92例，女74例。年龄16―80岁，平均（33±5.2）岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。发病时间6―92 h，平均49±5.6 h。白细胞（4.32―25.47）×109/L，平均（14.65±1.63）×109/L。病理类型：单纯30例、化脓102例、坏疽34例。两组性别构成、年龄、病程、白细胞总数及病理分型等比较，经t检验或χ2检验差异无统计学意义，具有可比性，见表-1。 　　2手术方法 　　2.1腹腔镜组：平卧位，采用气管插管全麻。取脐部上缘做弧形切口约l cm，巾钳提起切口上皮肤，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入CO2气体。自此穿刺孔置入10 mm Trocar，建立气腹，腹内压力维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。探查穿刺口下方是否有组织、器官损伤。先用腹腔镜探查整个腹腔，对整个腹腔情况有全面了解后，在腹腔镜直视下，于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处置入5 mm Trocar为主操作孔，于耻骨上3 cm处置入5 mm Trocar为副操作孔。改头高脚低左侧卧位。肠钳自主操作孔进入拔开右下腹网膜及肠管，沿结肠带找到阑尾，副操作孔置入无齿抓钳提起阑尾尖端系膜，以超声刀自尖端分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，提起阑尾在阑尾根部行7号可吸收套扎线不同平面双重结扎、切断阑尾，残端用内镜持针器做荷包缝合包埋。阑尾用标本袋取出，丝线缝合切口。 　　2.2传统开放组：平卧位，采用硬膜外阻滞麻醉。 取右下腹麦氏切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，剪切腹膜进腹，沿结肠带找到阑尾提起阑尾，暴露根部，分束结扎离断阑尾系膜，直至根部，以7号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾，残端烧灼处理。在盲肠浆肌层距阑尾根部约0.5cm处作一荷包缝合，将阑尾残端包埋，逐层关腹。 　　3统计学分析 　　本组数据以±s表示，采用SPSSl3.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　4结果 　　两组手术情况结果见表2。 　　5