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腹腔镜及开腹阑尾切除术疗效对比研究 　　[摘要] 目的 探讨比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的疗效。方法 将该院2013年1―12月收治的245例阑尾炎病例，按患者意愿分为对照组140例，观察组105例，对照组行常规开腹手术，观察组行腹腔镜手术，收集观察比较两组患者临床资料。结果 观察组与对照组在手术时间上差异无统计学意义（55±2.1）vs（57±3.5）（P0.05），在出血量（7.5±2.1）vs（15.0±3.2）、排气时间（22.7±3.0）vs（34.6±5.0）、住院时间（3.2±1.3）vs（5.4±1.8）、切口感染率（1.9%vs7.1%）、肠梗阻发生率（1.0%vs3.6%）方面均明显少于开腹手术组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术明显优于开腹手术，是今后阑尾切除的主要方式。 　　[关键词] 开腹手术；腹腔镜；阑尾切除术；效果 　　[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0081-02 　　阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，自从Mcburney首先使用开腹方法治疗阑尾炎至今已有100多年的历史，这种经典方式仍是目前大多数外科医生的首选。虽然目前腹腔镜技术成熟并广泛应用于外科领域，而且早在1983年德国医生Semm K[1]就已完成首例腹腔镜阑尾切除术，但它做为一种比较简单的腹腔镜手术，还没有被外科医生广泛接受。为探讨比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的疗效，该研究2013年1月―2013年12月间阑尾炎患者245例为研究对象，就这两种手术方法进行疗效分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究回顾分析了该院收治的行手术治疗阑尾炎患者共计245例，均无循环不稳定、严重心肺疾患等情况。根据患者意愿选择分为观察组（腹腔镜手术）105例，其中男61例，女44例，平均年龄（47.3±1.5）岁，术后病理证实单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎64例，坏疽性阑尾炎24例。对照组（开腹手术）140例，其中男85例，女55例，平均年龄（45.1±2.2）岁，术后病理证实单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎80例，坏疽性阑尾炎35例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 患者平卧位，全麻，脐上缘取一约1 cm切口作为观察孔，建气腹，压力12～13 mmHg，置入直径10 mm的Trocar，进镜，取左下腹反麦氏点做长约10 mm切口作为操作孔，根据阑尾位置取右下腹长约5 mm切口作为辅助孔，沿结肠系带找到阑尾提起，超声刀或Ligasure血管闭合系统自根部切断系膜[2]，距阑尾根部0.5 cm以1～2枚hem-o-lok夹毕，远端以超声刀或Ligasure血管闭合系统切断。切除阑尾自左下腹Trocar取出，阑尾较粗者置入标本袋中取出。腹腔渗液较多者可冲洗，也可经Trocar置入引流管自腹壁引出。 　　1.2.2 对照组 同传统方法，全麻或硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口或经腹直肌切口，长度根据术者习惯及腹壁厚度、阑尾位置定。进腹后沿结肠系带找到阑尾，距根部0.5 cm缝扎，再距缝扎线远端0.5 cm切断阑尾，碘酒酒精涂擦。盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入，也可做8字缝合。阑尾穿孔、腹腔渗液较多可冲洗并放置引流管。 　　1.3 评价标准 　　比较两组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间、切口感染率、肠梗阻发生率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS17.0软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，对于计数资料采取χ2检验。 　　2 结果 　　腹腔镜组患者在出血量、排气时间、住院时间、切口感染率、肠梗阻发生率方面明显少于开腹手术组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、2。 　　3 讨论 　　每个普外科医生都与阑尾炎这种”经典”疾病打过交道，医学欠发达时期，阑尾炎的致死率相当之高，随着医疗技术进步及抗生素的更新换代，这一比例大幅降低，虽然目前大多数阑尾炎经抗炎治疗能明显好转，但手术切除仍是治愈这种疾病的最佳方案。同时随着大众对美容的要求及对医生诊断精确化的要求越来越高，腹腔镜阑尾切除逐渐走向前台。但目前仍有许多外科医生对腹腔镜阑尾切除术持怀疑态度，简单地认为切口长度相对于开腹手术无明显优势，而且伤口数量增多。其实腹腔镜手术同时也是一种诊断方式，症状体征不典型的急腹症的诊断有时是很困难的，一些需要开腹探查的急腹症切口位置、长度的选择让人纠结，而腹腔镜以不变应万变，全面探查腹腔，免去阑尾位置异常造成的切口不断延长的情况[3]。该研究中，观察组平均手术时间较对照组减少（55±2.1）vs（57±3.5），但差异无统计学意义（P0.05），并未显示腹腔镜手术优越性，和杨剑[4]研究