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肝癌放疗前后白介素2受体水平变化意义 　　[摘要] 目的 探讨肝癌患者放疗前后白介素2受体（IL-2R）水平与临床治疗效果之间的关系。 方法 用 ELISA 试剂盒法检测50例非手术肝癌患者开始放疗的前1 d、放疗开始后1周、放疗开始后3周血液中白介素2受体的水平。根据近期放疗治疗效果分为有效组和无效组，比较治疗前后白介素2受体的变化。 结果 有效组放疗前1 d、放疗后1周及3周IL-2R水平差异有统计学意义（P 0.05）。放疗前1 d和放疗后1周两组间血清白介素2受体水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），而放疗后3周两组间IL-2R水平比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 肝癌患者放疗前后血浆IL-2R的水平对于肝癌患者治疗效果的监测和预后有着重要的指导作用。 　　[关键词] 肝癌；放射疗法；白介素2受体；意义 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0060-02 　　肿瘤患者的细胞免疫功能与肿瘤的病情进展有着密切的关系，研究认为可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）是一种免疫封闭因子[1]，在肿瘤患者细胞免疫中发挥着重要的作用。它通过与白介素2（IL-2）的密切结合调节T 细胞、B细胞及NK 细胞的增殖和免疫功能发挥作用[2]。为了探讨肝癌患者放疗前后白介素2受体水平与临床治疗效果之间的关系，本研究选择2009年5月～2012年3月来本院就诊的50例肝癌患者进行研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2009年5月～2012年5月在本院就诊的确诊为原发性肝癌患者50例，诊断标准按照中国抗癌协会制定标准[3]。其中，男性35例，女性15例，平均年龄（50.3±20.6）岁，CT扫描确定为单肿瘤病灶37例，8例患者有2个病灶，其余5例有3个病灶；肿瘤直径≥5cm。所有的患者未发现转移病灶及腹腔积液体征；Child-Pugh肝功能评分为A级及B级，无放射治疗的禁忌证。按照患者的近期临床疗效分为有效组和无效组。 　　1.2 放射治疗方法 　　放射治疗均采用调强放射治疗（IMRT）：（1）采用真空垫制作放疗体位固定装置。（2）训练患者平静呼吸并用腹带加压减少肝脏移动幅度。（3）在体模固定下做治疗体位的定位CT扫描，CT扫描范围自膈顶上3～5 cm 至右肾下极，扫描层厚每层0.5 cm。（4）靶体积和正常重要脏器的确认和重建，将定位CT图像输送到三维治疗计划设计系统，由医生和物理师勾画靶区和危及器官（organsat risk，OARs）。放射治疗计划CT上的可见肿瘤为大体肿瘤体积（gross tumor volume，GTV），勾画GTV前参考诊断CT、MR检查结果，至少由3位放射治疗科医生与放射诊断科医生共同勾画得出。计划靶体积（planning target volume，PTV）的确定：根据在模拟机下观察到的肝脏随呼吸而运动的幅度，以GTV在头脚方向外放1.0～2.5 cm，其他方向外放1.0 cm 为PTV。OARs包括正常肝组织、十二指肠、胰腺、肾脏、胃和脊髓等。（5）IMRT采用TPS的逆向适形调强放疗系统，由医师制定靶区及危险器官的约束条件，TPS自动优化计算，再由医师和物理师共同评估计划是否满足临床要求确定最佳计划，由物理师及技术人员进行剂量验证。采有常规分割，2 GY/F，每周5次，根据肿瘤大不及正常肝受照射的体积，保证正常肝组织在耐受剂量范围内，总剂量40～60 GY。在放射治疗的过程中同时注意每周监测肝功能和肾功能，如发现异常及时予以护肝及对症治疗。 　　1.3 sIL-2R检测方法 　　放疗前 1 d、放疗开始后1周及放疗开始后3周采集空腹肘静脉血3 mL于 EDTA 抗凝管，待用，检测采用双抗体夹心ELISA试剂盒法进行。操作步骤按照试剂盒说明书进行操作。 　　1.4 疗效判定标准 　　在治疗结束后的3个月内随访并评价近期疗效。根据WHO评价标准近结果分为4个等级：完全缓解（CR）即患者肝功能各项指标恢复正常，部分缓解（PR）即患者肝功能各项指标部分恢复正常，无变化（NC）即患者肝功能各项指标与治疗前相比无变化，进展（PD）即患者肝功能恶化。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以平均值±标准差表示，组间行t检验，组内进行方差分析，以P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者疗效 　　经过放射治疗后，4例完全缓解，31例部分缓解，6例无变化，9例患者进展恶化。有效率为70%，无效率为30%。 　　2.2 肝癌患者放疗前后血清白介素2受体的变化 　　有效组放疗前1 d、放疗后1周及3