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肝癌疼痛中医外治概况及思考 　　[摘要] 肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约60万例，居恶性肿瘤的第5位。其中肝癌疼痛的发生率约占肝癌患者的75%，故在抗癌治疗的同时， 止痛也是肝癌治疗中的重要内容。我们从中药外敷肝区止痛、中药涂擦肝区止痛、中药敷脐止痛、穴位敷药止痛、针灸止痛等方面对中医外治法治疗肝癌疼痛进行了述评，并对这些研究取得的成果进行分析和展望。 　　[关键词] 肝癌；中医药疗法；疼痛；中药外敷；针灸疗法 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0138-04 　　原发性肝癌在我国属高发病，一般男性多于女性。目前我国肝癌患者数约占全球的半数以上，肝癌已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视[1]。癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成肝癌晚期患者主要痛苦的原因之一。目前三阶梯止痛药物、放疗、化疗、神经阻滞等方法在临床中已经广泛应用，但效果不一，因各种原因仍有50%～80%的疼痛没有得到有效控制。而中医药在外治控制肝癌疼痛方面有一定特色，现将相关文献作一述评，旨在为肝癌疼痛的临床治疗以及研究提供借鉴。 　　1 中药外敷肝区止痛 　　朱双进等[2]研究了肝癌疼痛患者60 例，随机分为治疗组40 例和对照组20 例。治疗组给予蟾乌散外敷，其药物组成：蟾酥50 g、生川乌50 g、延胡索20 g、丁香20 g、乳香20 g、 没药20 g、细辛20 g、生半夏20 g。治疗时取100 g敷于疼痛部位。对照组予盐酸曲马多片50～100 mg口服。研究发现治疗组疼痛缓解率为87.5%，对照组为75.0%，两组比较差异有高度统计学意义（P 0.05），但治疗组完全缓解率较对照组比较差异有统计学意义（P 0.05），治疗组用药后起效时间及止痛持续时间均较对照组有显著性差异（P 0.05），但同时治疗组出现皮疹、瘙痒5例，而对照组未出现明显不良反应。龚淑芳等[8]研究中晚期肝癌癌痛患者76例，随机单盲分为治疗组40例和对照组36例。治疗组予以消瘤止痛外敷散于肿瘤体表投影区外敷，每日1次，同时给予特定电磁波仪局部照射40 min，连续用药30 d。消瘤止痛外敷散组成：青黛40 g、雄黄30 g、明矾30 g、芒硝10 g、制乳香50 g、制没药50 g、冰片10 g、蟾蜍20 g、麝香2 g。对照组给予盐酸布桂嗪100 mg肌内注射，观察30 d，发现治疗组癌痛缓解率明显高于对照组（P 0.05），治疗后治疗组肿瘤面积较对照组显著减小（P 0.01），AFP检测结果明显下降（P 0.01）。袁艳萍等[9]以镇痛散外敷治疗肝癌疼痛患者46例，镇痛散由乳香、没药、细辛、血竭、田三七、生川乌、生马钱子、鳖甲、大黄、山慈菇、防己研末后用麻油调成稠糊状外敷于肿块或疼痛局部，每12小时更换1次。疗效不佳时使用曲马多镇痛。对照组45例仅以曲马多镇痛。两组镇痛前后疼痛评分、血压、脉率比较差异均有统计学意义（P 0.05）；实验组曲马多使用量明显低于对照组（P 0.01），从而认为外敷镇痛散可减少镇痛剂使用量。 　　此外，还有一些未设置对照组的研究。刘松敏等[10]使用金黄散外敷肝区治疗20例肝癌疼痛患者，其主要成分为：大黄50 g、天花粉100 g、冰片20 g、黄柏50 g、生南星20 g、乳香20 g、没药20 g、姜黄50 g、芒硝50 g、芙蓉叶50 g、雄黄30 g。外敷48 h换药1次，其中显效10例，有效9例，无效1例，有7 例出现局部皮肤丘疹，停药后自然消失。黄永康[11]中药外敷治疗中晚期肝癌疼痛患者28例，以冰片、三棱、莪术、大黄、虎杖、白药各100 g，麝香、没药各50 g，血竭20 g，红花30 g，据患者证型加减川芎、人参、蒲黄、甘草等药物，热敷肝区20～30 min，早晚各1次，治疗5 d后总有效率为28.57%，治疗15 d后总有效率为85.71%，其中16例患者不用第三阶段止痛法即可达到止痛效果。且治疗前后患者生活质量指标评分均有显著性差异。马惠兰[12]以中药外敷治疗14例晚期肝癌疼痛患者，中药组成为：干蟾皮10 g、大腹皮12 g、桃仁12 g、大黄10 g、延胡索12 g、莪术15 g、红花10 g、青皮10 g、木防己6 g、乳香9 g、没药9 g、水蛭9 g、冰片9 g。外敷肝区每日1次，5次1 个疗程，其中显效3例，有效9例，无效2例。蒋希波等[13]研究各种癌性疼痛患者45例，予以鲜蟾皮外敷疼痛处及足三里4～5 h，每日1次，疗程为半个月。发现外用鲜蟾皮前后对照患者疼痛积分明显下降（P 0.01）。莫定群等[14]使