肿瘤坏死因子在充血性心力衰竭病人中临床意义及其与血脂心肌酶关系.docVIP

肿瘤坏死因子在充血性心力衰竭病人中临床意义及其与血脂心肌酶关系 　　摘要：目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF－α)在充血性心力衰竭病人(CHF)中的临床意义及其与心力衰竭病人血脂水平和心肌酶谱间的关系。方法 用放射免疫分析法测定48例CHF病人与15名健康人血样中血清TNF－α的含量、常规生化检查测定血脂、心肌酶谱。结果 CHF组中不同病因间(高血压、冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病)所导致的心力衰竭，循环中TNF-α的含量无明显统计学意义；CHF组总体TNF－α水平较非CHF组显著升高(P＜0.05)，且TNF－α增高的程度与CHF的严重程度存在相关增高趋势；而CHF组血胆固醇(TC)水平较正常对照组水平显著下降(P＜0.05)，且随着心功能等级的升高，TC水平有显著性降低的趋势。且循环中TNF－α水平与心力衰竭病人血脂TC水平呈负相关(r＝－0.342)。其中风湿性心脏病、扩张性心肌病病人血清胆固醇TC水平均低于正常对照组(P＜0.01)。TNF－α与心肌酶谱中的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)无明显相关性。TNF－α与心力衰竭病人LVEF呈负相关(r＝－0.284)。结论 TNF－α作为一重要的炎性介质，参与多种生理与免疫过程。其浓度增高与CHF心功能状态密切相关。TNF－α可能参与心力衰竭病人的合成与分解代谢进而影响到血脂水平，尤其是可能在心力衰竭恶液质形成过程中起重要作用。 　　关键词：肿瘤坏死因子；充血性心力衰竭；血脂；心肌酶谱 　　中图分类号：R541.6 R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)10－0937－03 　　 　　肿瘤坏死因子(TNF－α)是由单核巨噬细胞产生的一种多肽，是参与多种生理与免疫过程的重要介质，TNF－α参与介导人体多种疾病的发生和发展。现测定48例充血性心力衰竭(CHF)病人血清TNF－α浓度，探讨CHF病人血清TNF－α含量在CHF病人血清含量及其与心功能的关系，结果如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　临床资料 CHF组48例，男27例，女21例，年龄32岁一87岁(52.9岁±13.8岁)。诊断均符合Framingharn CHF诊断标准，其中以?膜关闭不全为主的风湿性心脏病9例，缺血性心肌病12例，扩张型心肌病15例，原发性高血压性心脏病12例。根据NYHA分级标准将CHF组又分为心功能Ⅱ级组(7例)、心功能Ⅲ级组(17例)、心功能Ⅳ级组(24例)。另设正常对照组15名，均为体检健康者，其中男9名，女6名；年龄29岁～79岁(51.1岁±11.9岁)。CHF组与正常对照组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1．2　剔除标准 急性心肌梗死，严重的内分泌疾病，肺源性心脏病，肿瘤，严重肝肾功能损害，先天性心脏病，严重感染性疾病，有合并糖尿病的心脏疾病，肝功能障碍者，存在自身免疫疾病的病人，风湿性心?膜病变病人同时存在风湿活动者。 　　1．3　TNF－α测定 全部病例及正常对照组测定血清TNF－α水平。受试者均于清晨空腹采肘静脉血4mL，4℃时，3000r/min离心15 min后，放于－20℃冰箱保存待测定。采用放射免疫分析法，所用试剂盒由解北京科美东亚生物技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。 　　1．4　检测指标 总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)水平测定。 　　1．5　心脏彩色多普勒超声心动图 所有入选病人采用美国HP－5500彩色多普勒仪进行超声心动图检查。测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)。 　　1．6　统计学处理 统计分析采用SPSS 11.5统计软件包。各指标采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料统计分析采用t检验、方差分析、组间比较采用LSD法比较、相关性分析采用Spearman等级相关分析法检验。 　　 　　2　结 果 　　 　　2．1　各组血脂、心肌酶及TNF－α。含量比较 CHF中不同病因间(高血压、冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病)所导致的心力衰竭，循环中TNF－α。的含量无明显统计学意义(P＞0.05)；CHF病人Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的TNF－α浓度均较正常对照组显著增高，其增高的程度与CHF的严重程度存在相关关系；与正常对照组比较，不同等级CHF病人组TC水平差异有统计学意义(P＜0.05)，随着心功能等级的升高，TC有减少的趋势。而TG差别均无统计学意义。风湿性心脏病、扩张性心肌病病人血清TC水平显著低于对照组(P＜0.01)。详见表1。 　　 　　2．2　TNF－α水平与血脂及心肌酶的相关性分析 循环中TNF－α水平与心力衰竭病人血脂TC水平呈负相关(r＝