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胫骨远端Pilon骨折临床治疗与分析 　　【摘要】 目的 观察分析锁定钢板治疗不同暴力所致的胫骨远端Pilon骨折的临床疗效。方法 26例胫骨远端Pilon骨折患者， 根据受力方向分为轴向高能量暴力组（15例）和扭转型低能量暴力（11例）， 采用锁定加压钢板内固定手术治疗。观察治疗后的手术效果。结果 轴向高能量暴力组15例， 优4例， 良7例， 可3例， 差1例， 优良率73.33%（11/15）。扭转型低能量暴力组11例， 优5例， 良5例， 可1例， 优良率90.91%（10/11）。本组总优良率80.77%。结论 锁定加压钢板内固定手术治疗扭转型低能量暴力型胫骨远端Pilon骨折和轴向暴力所致的Ⅱ型骨折。轴向高能量暴力型胫骨远端Pilon骨折， 关节面破坏严重， 建议使用外固定支架结合有限内固定方法较为合理。 　　【关键词】 Pilon骨折；锁定加压钢板内固定；轴向暴力；扭转暴力 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.049 　　随着现代建筑业和交通业的快速发展， 胫骨远端Pilon骨折的发病呈上升趋势， 这种骨折是最难治疗的骨折， 并且治疗方法也存在较多争议[1-3]， 选取2013年5月～2014年3月本院采用锁定钢板治疗Pilon骨折26例， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患者共26例， 其中男20例， 女6例， 年龄18～70岁。致伤原因：车祸伤11例， 坠落伤15例。闭合性损伤20例， 开放性损伤6例， 病程1～18 h， 平均病程4.5 h。按照受力方向分为轴向高能量暴力15例（轴向高能量暴力组）， 扭转型低能量暴力11例（扭转型低能量暴力组）。按Ruedi和Allgower分型：Ⅱ型14例， Ⅲ型12例（轴向暴力7例， 扭转暴力5例）。急诊手术11例， 延期手术15例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前准备 手法复位：纠正踝关节半脱位， 并用弹力绷带加压包扎， 石膏托外固定。对开放性骨折， 彻底清创， 一期缝合， 对于不稳定者可也临时用克氏针固定。复位后要抬高患肢， 保持功能位， 静脉滴注脱水剂和抗生素等。本组例患者急诊手术12例， 延期手术14例（分别在伤后7～10 d肿胀消退后手术）。对于开放性骨折， 确认伤口无感染、体温正常后进行手术。 　　1. 2. 2 手术方法 ①复位固定腓骨， 踝关节外侧切口， 沿腓骨后缘做与腓骨平行切口， 切开皮肤、皮下， 将腓骨骨折解剖复位并用钢板和拉力螺丝固定， 已恢复腓骨骨折的胫骨远端长度。②显露胫骨下端关节面及临时固定：踝关节前内侧切口， 沿内踝前缘距胫骨嵴外侧1 cm， 有远端向近端做前内侧直切口， 注意与踝外侧切口保留7 cm宽前侧皮桥。切开皮肤、皮下及伸肌支持带， 并深达骨膜， 不做皮下分离， 在胫前肌与前侧筋膜之间内侧切开， 分离至骨膜， 显露胫骨下关节面， 复位并暂时用克氏针固定。③骨移植经骨干骺端端松质骨??压后缺损， 可采用取髂骨移植填充。要注意对移植骨有适当压力， 量足够， 以促进愈合及防止畸形。④胫骨干骺端固定：根据软组织条件， 骨折类型术中情况选择固定胫骨采用锁定加压钢板（LCP钢板）固定。固定中应强调不论何种情况， 都应考虑使用有限简单内固定， 减少骨与软组织损伤， 降低并发症；对于严重干骺端粉碎骨折， 应使用标准AO技术， 将选择钢板固定于胫骨内侧面， 以防止出现内翻畸形；当前侧皮质粉碎且后侧骨块较大时， 可在前面用小的“T”形钢板固定， 以提供稳定的前侧支撑。 　　1. 3 疗效评定标准[2] 参照Mazur等制定的踝关节症状和功能评分系统， 优：关节功能评分92分， 无痛， 步态正常， 无肿胀， 踝关节活动正常；良：关节功能评分87～92分、轻度疼痛， 正常步态， 踝关节肿胀， 有大于正常75%的活动范围；可：关节功能评分68～86分， 正常步态， 中度肿胀， 踝关节活动时疼痛， 有大于正常50%的活动范围；差：关节功能评分65分， 休息或行走时疼痛、跛行， 踝关节明显肿胀， 活动范围少于正常的50% 。 　　2 结果 　　轴向高能量暴力组15例， 优4例， 良7例， 可3例， 差1例， 优良率73.33%（11/15）。扭转型低能量暴力组11例， 优5例， 良5例， 可1例， 优良率90.91%（10/11）。本组总优良率80.77%。随访10个月～1年6个月， 无切口裂开、皮肤坏死、深部感染发生， 无截肢及骨不连病例。经X线拍片检查， 骨折愈合时间7～28周， 平均愈合时间18周。 　　3 讨论 　　胫骨Pilon骨折是较常见的骨折， 治疗方法至今仍存在很大争议， 特别是在手术时机的选择和手术方法的选择上， 更