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英国老年人心理健康服务体系现状及启示 　　摘要：英国是对老年人群开展心理健康服务较早而且较完善的国家之一。目前英国老年心理健康服务具有完备的国家体系框架，明确清晰的发展规划和目标，有完善的心理健康服务机构和服务模式，并随医疗技术的提高而不断改进的服务内容，但也存在一些问题和挑战。借鉴发达国家老年人心理健康服务的研究经验，对我国开展和进行切实可行的老年人心理健康服务具有重要意义。 　　关键词：老年人；心理健康服务，社区心理健康服务队伍 　　中图分类号：B848　文献标识码：A　文章编号：1673-9841(2009)03-0018-06 　　 　　近来的研究表明，老年人因心理健康问题进行咨询和治疗的就诊率呈明显上升趋势，目前针对老年人心理健康服务的发展重点在医学心理治疗，这是因为就心理健康服务而言，老年人是比较特殊的群体，他们的心理健康问题和需要是不同于低年龄人群的，老年人多以抑郁、焦虑、痴呆或躯体疾病或合并症就诊，可同时伴有衰弱无力。这就需要多专业的联合服务，要能解决由社会、心理、躯体和生物等因素混合而导致的老年性心理健康问题。 　　发达国家的人口老年化是伴随着工业化、现代化的进程而逐步发展的，这为其人口老年化的转变及老年人心理健康服务的发展奠定了经济基础。英国是目前发达国家中针对老年人群的心理健康服务开展的较早而且较完善的国家之一，调查发现，在英国，因心理健康问题就诊和接受治疗的人群中，超过65岁的老人占了三分之一。而且，随着老年人群数量的不断增多，对心理健康服务的需求也不断提高。 　　 　　一、国家服务体系框架 　　 　　英国政府对老年人的心理健康是十分重视的，这主要体现在其国民医疗服务机构的政策指导和极具指导意义的发展战略上。 　　 　　(一)国家相关的法律 　　英国的精神卫生法对英联邦国家、美国和欧洲国家都有较大的影响，在1800年，英国就出台了《精神错乱者条例(The Lunatics Act)》，以法律的形式规定了对精神病人的收容、监护措施等；于1959年改名为《精神卫生条例(The Mental Health Act》；1983年进行第一次修正，现在的心理健康服务基本上在此法律和英国《普通法the common law》的庇护下进行的。 　　1983年的《精神卫生条例》包括法规的适用范围，强制人院和监护及在刑事诉讼中或判刑后的患者是否接受治疗，精神卫生检查法庭、患者的迁移和返回等，还有患者的权益、地方政府的作用等，同时还出版了《精神卫生法工作守则》，从中可见此条例比较关注患者的自主权，通过设置精神卫生法庭等制度监控心理健康服务专业人员的精神疾病诊断和治疗权，但为保护患者的健康和公众安全，法律更倾向于强制治疗权。 　　1983年的《精神卫生条例》已经通过并实施20余年了，此法律的改革也已经提到议事日程上来，英国政府为此专门成立了理查森委员会(The Richard-sonCommittee)，意在精神卫生法的改革中提出建议。 　　 　　(二)国家的政策指导 　　在英国老年人心理健康服务的发展中，东伦敦Goodmayes医院是第一家服务于老年人心理健康的综合性机构，2001年国家正式成立了专门负责老年人问题的国家老年人服务机构，该机构出台了一套国家标准，以提高为老年人服务的质量，消除在英国国民医疗服务(National Health Service，NHS)中的年龄歧视，其中确立的服务目标是“促进老年人拥有良好的心理健康，治疗和支持患有抑郁和痴呆的老年人”，希望“有心理健康问题的老年人可以得到由NHS和委员会机构提供的完整的心理健康服务，以确保患者及其照顾者得到有效的诊断、治疗和支持”。 　　在多年的研究基础上，英国政府还在2007年8月发表了一份政府性声明：将老年痴呆列为国家健康优先发展研究的项目，并纳入国家痴呆发展战略和执行计划。这是第一个针对老年人心理健康服务的详细的优先发展项目，随后还发行了英国老年性痴呆报告和国家审计政府部门关于在英国进行的老年性痴呆服务体系的报告评论。 　　 　　(三)服务内容及规范 　　主要提供的服务包括对老年人进行心理咨询、评估和治疗，依据国家专业学会制订的，临床医疗规范、医德的指导，对有抑郁症状和痴呆及签署了使用抗痴呆药物治疗同意书的患者，进行早期识别和治疗；通过NICE(the National Institute for Clinical Excellence)和SCIE(Social Care Institute for Excellenceclinical guideline)来完善临床方面的指导原则和实践经验；通过CSIP(the Care Services ImprovementPartnership)进行政策发展和每个医疗卫