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肛瘘患者术后疼痛护理探讨 　　【摘要】 目的：探讨肛瘘患者术后疼痛的护理方式，观察临床疗效，评价应用价值。方法：将术后60例行肛瘘切开或切除术的患者，按照随机数字表法分为两组，术后对患者采取不同的护理模式，其中对照组患者采用传统常规的护理模式，观察组患者则采用优质护理模式，观察两组患者术后疼痛情况。结果：观察组患者比对照组患者术后疼痛感明显减轻（P0.01），舒适度及满意度均增加（P0.05）。结论：对肛瘘患者采用优质护理模式明显减轻了患者的术后疼痛，提高了满意度，值得临床推广。 　　【关键词】 肛瘘； 疼痛护理； 优质护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0078-02 　　肛瘘是肛门周围的肉芽肿管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作[1]。发作时患者十分痛苦，尤其是女性患者，由于生理解剖的特殊性，易引起泌尿系统感染，严重影响其生活质量和工作[2]。将2011年10月-2014年12月笔者所在医院收治的60例肛瘘术后患者按照随机数字表法分为两组，每组30例，对照组采用常规护理模式，观察组采用优质护理模式，观察比较两组的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年10月-2014年12月笔者所在医院收治的60例肛瘘患者，均行手术治疗，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男18例，女12例，年龄21～60岁，平均（36.8±2.22）岁，其中复杂性肛瘘11例，单纯性肛瘘19例。对照组：男19例，女11例，年龄22～63岁，平均（37.1±2.5）岁，其中复杂性肛瘘12例，单纯性肛瘘18例。两组患者年龄、性别及疾病的分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组予传统常规护理，入院宣教，肠道准备，讲解手术目的、手术方式，术后饮食，观察切口敷料，遵医嘱用药等。 　　1.2.2 观察组在对照组的基础上，提供优质护理，具体如下：（1）基础护理：术前术野区备皮，预防术后切口感染，为术中操作视野清晰及术后愈合创造条件。从术后第2天开始，每天用1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴。患者第一次使用时，由护士亲自示范配比流程。2次/d，15～20 min/次。每次排便后，告知患者用软纸轻拭污物，再行坐浴，坐浴后用软毛巾轻轻擦干。协助医生进行创面换药，换药时操作轻柔，避免因粗暴损伤创面，引起出血，加重疼痛。（2）饮食护理：术前指导进低渣半流饮食，如：稀饭、面条。术前晚进流质饮食，如米汤、牛奶。术后当日禁食，术后第1天进流质，后逐渐过渡过半流，软食，普食。合理营养，多食高蛋白、高热量、高维生素及富含粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，禁食辛辣、烟酒及油腻食物。首次排便时勿用力，必要时给予软化大便药物，以免损伤创面，加重疼痛。（3）心理护理：按笔者所在医院优质护理护理作业标准，做好患者的入院介绍和健康指导，建立良好的护患关系，通过每日2次的护患交流点（上午10∶00，下午15∶00）与患者交谈，了解其心理状态，进行有效沟通，给予患者心理疏导。通过向患者讲解肛瘘的病因、临床表现、分类、治疗方法以及手术前、后的注意事项等，帮助其正确认识疾病，对待疾病，减少恐惧和焦虑感。如病区有同疾病的术后病友，可适时安排患患之间的交流，介绍成功案例，可增加患者的勇气与信心。由于病变部位较隐私，大多患者害羞和羞于启齿，尊重患者，保护好患者的隐私，查体和换药时安排在独立空间，床帘保护。（4）舒适护理：术前口服复方聚乙二醇电解质散溶液清洁肠道，代替传统灌肠，消除患者对肛门处插入灌肠导管的恐惧。术后给予宽松棉质衣裤，麻醉后取自由舒适体位。（3）疼痛护理：医护人员协助患者术后坐浴和便后清理创面换药时，充分暴露创面，动作要轻柔，使用凡士林油纱换药，减少纱布与创面粘连，尽可能减轻患者的痛苦。及时对患者疼痛进行正确的评分，根据分值进行疼痛干预，医护人员使用各种方式转移术后患者注意力，如有节律的呼吸，听音乐、看电视，和蔼体贴的询问交谈，并请患者最亲近、最信赖的人协助，使患者痛感转移[3]，必要时可以术后应用镇痛泵，肛周给予长效镇痛剂封闭麻醉，给予药物镇痛，必要时给予安定镇静，增强镇痛效果。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疼痛强度评估 采用国际上通用的数字分级法（NRS）：运用0～10级线性视觉模拟平分法，即在标尺两端标出从0～10的数字，向患者解释，0代表无痛，1代表最轻微的痛，10代表最严重的痛，患者可根据主观感觉提出疼痛范围，以便护士确定疼痛等级。标准为：0无痛，1～3轻微疼痛，4～6中度疼痛