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肝纤维化超声诊断方法研究进展 　　摘要：肝纤维化是各种慢性肝病的重要病理过程，也是进一步发展为肝硬化的主要中间环节。目前的研究认为肝纤维化是可逆的，而肝硬化是不可逆的，因此肝纤维化的早期诊断和及时治疗对于肝病的进展和预后都是极为重要的。肝组织病理学检查（肝活检）是明确肝纤维化分期，衡量炎症活动情况的金标准，但作为一种有创性检查，并可引起多种并发症，通常不易被患者接受，也不适用于肝纤维化评估的动态观察。因此，采用各种无创性肝纤维化诊断方法必将成为判断肝纤维化程度的一种趋势，其中包括肝纤维化的血清学标志物水平；也包括影像学方法，如超声、CT、磁共振、弹性成像等方法。本文就肝纤维化超声诊断的优缺点和临床应用等方面进行综述。 　　关键词：肝纤维化；活组织检查；血清学；超声；弹性成像技术 　　肝纤维化是由于肝脏内大量纤维增生同时伴有纤维降解不足和细胞外基质在肝内大量沉积所致[1]。慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）、慢性丙型肝炎（Chronic Hepatitis C，CHC）、酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）及非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholie Fatty Liver Disease，NAFLD）是导致肝组织的结构和功能破坏、发生肝纤维化的主要病因，并可继续进展为肝硬化，产生肝功能失调、门静脉高压症甚至肝癌等并发症。肝纤维化若能早期诊断及时治疗是可以减轻乃至逆转的。截至2009 年，中国大约9300 万人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性率占全部人口的7.18%[2]。病毒性肝炎等慢性肝病持续发展可导致肝纤维化及肝硬化，而肝纤维化及早期肝硬化缺乏典型和特异性的临床症状，不易被早期发现和诊断。因此，正确评估肝纤维化的程度和进展对临床判断预后和确定治疗方案都是十分重要的[3-8]，同时成为减少慢性肝病死亡率的关键问题[9]。 　　肝穿刺活检（Liver Biopsy，LB）作为一种明确诊断的手段曾被广泛使用。但LB作为一种侵入性检查，其并发症发生率为1%～5%， 死亡率为1/10000～1/1000[1]。此外，肝穿刺活检需获取足够量标本，存在取样误差，在对肝组织进行分析时，也会因不同观察者的主观倾向而产生差异，难以重复进行，因此，肝纤维化无创性诊断方法成为研究热点，同时具有准确简便、安全经济等优点，对明确诊断、疾病预后、评价疗效都是极其重要的。本文对近年肝纤维化的超声诊断最新研究进展作一综述。 　　1肝纤维化的诊断 　　肝纤维化的临床诊断要从临床病史入手，应考虑以下相关指标：病因，性别，年龄，病程，临床表现和治疗情况等。乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）感染，酗酒，胆汁淤积等病因是决定病变特征和病变发展的基本要素，相关病因的长期存在可使肝纤维化持续进展，但目前尚缺乏不同病因与肝纤维化进展的相关性研究。不同病因引起肝纤维化的进程和影响因素是有差别的，临床特征通常可作为诊断肝纤维化的参考，因其对肝纤维化程度的滞后反映，预测价值有限，必须结合其他诊断技术对肝纤维化做出准确评估。而超声检查在肝纤维化及肝硬化的影像学诊断方法中最为常见，也是首选方法，其具有实时、无创、经济、无临床禁忌等优点。超声评估肝纤维化程度的方法主要有二维灰阶成像、多普勒超声、超声造影、三维成像以及超声组织定征技术[10]。 　　2二维灰阶成像 　　二维灰阶成像检查主要是依靠肝脏形态结构及回声的改变对肝纤维化患者进行定性诊断。肝纤维化超声检查的直接诊断指标包括肝脏的形态、体积、实质回声、肝包膜、肝边缘角及肝静脉壁的改变等。间接诊断指标包括胆囊、脾脏、血流动力学及其他器官的继发性改变等。肝纤维化时可出现早期肝脏体积增大，晚期缩小，形态轮廓不规整，肝脏表面不光滑，凸凹不平，边缘变钝，肝实质回声不均匀、颗粒粗糙增强，甚至发生结节样改变。胆囊肿大，壁毛糙、呈双边影，脾脏不同程度增大，门静脉内径可见增宽，严重时血管迂曲，另外，肝静脉变细变窄，走行模糊不清。二维灰阶成像检查方法是最基本和常用的超声诊断手段之一，但其灵敏度较低，受人为因素影响较大，且检查指标多为相对晚期的肝硬化表现，对诊断早期肝纤维化的价值有限，还需要结合其他检查技术才能达到更好的诊断及评价效果。 　　3多普勒检查 　　多普勒超声检查在诊断肝纤维化及肝硬化中主要观察门静脉及肝、脾静脉的血流动力学改变，包括血管内径、血流方向以及流速的变化，是临床上观察慢性肝病导致的门静脉高压的常用方法之一。门静脉系统通常会因肝纤维化、肝硬化程度的加重而管径逐渐增宽，血流量及血流速度也会下降。有学者利用脉冲多普勒将肝静脉频谱波形分为0 型、I 型和II 型3 种类型。研究表明，肝静脉频谱波形I 型和II 型会随着纤维化程度加重明显增