肿瘤化疗患者PICC相关并发症相关因素分析与护理对策.docVIP

肿瘤化疗患者PICC相关并发症相关因素分析与护理对策 　　【摘要】 目的 分析肿瘤患者化疗行PICC置管导致并发症的相关因素，旨在预防和减少PICC置管并发症的发生，提高护理质量。方法 分析我院2011年1月一2012年12月136例肿瘤患者化疗行PICC置管的临床资料。结果 136例肿瘤患者化疗行PICC置管，120例未出现静脉炎、导管移位脱出、导管断裂等置管并发症；2例出现静脉炎，内服阿司匹林药物、外用硫酸镁湿热敷后好转；4例发生导管堵塞，经过尿激酶反复冲管后，恢复通畅；10例穿刺口处出现红肿，经消毒热敷后局部炎症消退。136例PICC置管患者治疗结束，拔管后穿刺处均愈合良好。结论 及时有效的护理干预可以预防和减少肿瘤患者化疗行PICC置管并发症，减轻患者的痛苦。 　　【关键词】 肿瘤化疗；PICC；并发症；因素分析；护理对策 　　文章编号：1004-7484（2014）-06-3496-01 　　肿瘤化疗患者多数是通过静脉注射的途径给予化疗药物，经外周静脉中心静脉置管（PICC）是一种安全、方便及有效的置管技术，化疗药物可以进入人体的大血管，血液能迅速将化疗药物稀释，从而减少了化疗药物对机体的局部刺激，减轻了肿瘤化疗患者因反复穿刺造成的痛苦和对局部组织产生的损伤，提高了患者对治疗的耐受性及依从性[1-3]。本文对我院2011年1月一2012年12月136例肿瘤患者化疗行PICC置管进行了精心的护理，取得了满意的效果。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对本院2011年1月一2012年12月136例肿瘤患者进行了PICC置管。男60例，女76例，年龄25-86岁，平均57.2岁；其中胃癌48例，乳腺癌40例，肺癌28例，结肠癌16例，恶性淋巴瘤4例；贵要静脉穿刺96例，正中静脉穿刺32例，头静脉穿刺8例；置管长度42-53cm，平均长度46cm，留置时间26-158d，平均时间64d。 　　1.2 方法 　　1.2.1 PICC置管 ①置管前准备：置管前要先征得患者及家属的同意，并向患者讲述PICC置管的目的、方法、优点、注意事项以及可能出现的并发症，消除患者的思想负担，并签订患者知情同意书。置管前检查患者的凝血机制，要消毒病室，保持病室的安静清洁，嘱患者更换袖口宽松的衣服。②操作步骤：本院采用的是美国巴德公司生产的PICC导管，规格为单腔5Fr，长度为60cm。根据患者的具体情况选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉进行PICC置管，穿刺时要严格执行无菌操作流程，患者取平卧位，穿刺手臂外展90℃，头偏向穿刺对侧肩部。测量穿刺点到对侧胸锁关节的长度为PICC导管置人的长度。对穿刺点皮肤消毒，在血管上方进行静脉穿刺，见血后再平行进针3mm，压迫导管尖端上方1cm处的血管，退出针芯送至导管预计的长度，置管成功后用导管护翼夹住导管，并用透明3M贴膜覆盖固定，观察患者置管后的反应，术后行x射线检查，确定PICC位置。 　　1.2.2 并发症评定标准 ①根据《护理学基础》中静脉炎的诊断标准判定机械性静脉炎。②穿刺点处有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，进行细菌培养证实导管相关性感染。③输液速度减慢或停止，回抽不到血液，无法进行冲管为导管堵塞。④穿刺肢体皮肤出现淤斑、肿胀，血管B超检查证实有血栓形成。 　　1.3 PICC置管并发症的护理 　　1.3.1 静脉炎的护理严格按照无菌操作流程 穿刺血管首选贵要静脉，为减轻对血管壁的损伤送管时动作要轻柔，尽可能地选择细口径的PICC导管并加强置管后的护理。密切观察穿刺部位的皮肤情况，如果发现静脉炎要及时通知医生做到及时处理，内服可应用阿司匹林、小剂量地塞米松，外用可应用硫酸镁湿热敷或局部涂擦复方七叶皂甙软膏等[4-5]。如发生感染应拔除导管，全身应用抗生素并加强感染局部的处理。 　　1.3.2 导管移位或脱出的护理 PICC导管置人后每次换药或输液要固定牢固，防止移位，如怀疑移位要密切观察导管的功能，并及时行x射线检查，确定导管的位置，做相应的处理，但勿重新插入外移的导管，避免感染。 　　1.3.3 导管断裂的护理密切观察导管的功能 如导管断裂发生在肢体内部时，要先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或在上臂近腋窝处扎止血带，明确断裂位置后，进行静脉切开取出导管，导管断裂发生在体外部时可进行相应的修复处理，严重者可拔管。 　　1.3.4 导管堵塞的护理 要正确合理地使用PICC导管，切勿经导管输血、输注白蛋白、抽血等，按规范的方法进行冲管和封管，可采用脉冲式冲管，针对长期不进行输液的患者，要每周用肝素液或生理盐水进行冲管1次，采用正压封管。密切观察滴速，一般液体经PICC置管滴注的滴速应在80滴/min以上，如果发现滴速在50滴/分钟以下，提示