肝内周围型胆管细胞癌MRI诊断价值.docVIP

肝内周围型胆管细胞癌MRI诊断价值 　　【摘 要】目的：对肝内周围型胆管细胞癌的 MRI 表现及病理进行对照研究，提高其诊断与鉴别诊断水平。材料和方法：分析经手术或穿刺活检病理证实的行MR检查患者35例。结果：35例中，肿块型19例、管周浸润型11例和管内生长型5例。MR平扫，病灶均为T1WI稍低或低信号，T2WI稍高或较高信号，增强后：早期强化不明显或周边强化，延迟后内部呈斑片状、分隔状甚至均匀性强化。伴有其内或周围有胆管扩张，或伴胆管结石，所在肝叶萎缩。结论：肝内胆管细胞癌MR增强扫描能较好反映其影像学特征，延迟后内部强化是其特征性影像表现。结合其他MR征象和临床综合分析，可与肝内其他疾病相鉴别。 　　【关键词】胆管细胞癌；病理学；磁共振成像 　　【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4594-02 　　胆管细胞癌根据发病部位分为周围型胆管细胞型肝癌、肝门型胆管细胞型肝癌和远端胆管细胞癌.肝内周围型胆管细胞癌 （Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma， IHPCC） 是肝内一种少见的原发恶性肿瘤，它的发病率仅次与肝细胞肝癌，而居第二位，占肝内原发性恶性肿瘤的 5%-15%[1]。 MRI 检查是诊断IHPCC常用的有效检查方法之一。本文通过分析经病理证实的 IHPCC 病例共计 35 例， 探讨其 MR 表现特点及其病理基础， 以期提高 MRI 对IHPCC 的诊断和鉴别诊断水平，对临床医生确定正确的治疗计划有重要指导意义。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　搜集2013年1月～2014年1月在我院手术或穿刺活检并经病理证实的IHPCC患者35例，男25例，女10例，年龄20～76岁， 平均48岁。病程 2周 -5年。临床上主要表现为右上腹部疼痛饱胀、胸背痛、食欲不振、消瘦、间歇性巩膜黄染、 乏力、畏寒发热、或无痛性进行性黄疸伴有皮肤瘙痒等症状。部分患者有胆囊或胆道结石史，或因其他原因体检时发现有肝内占位性病变。 35例中行手术治疗者 （包括肝叶切除、剖腹探查）共计 29 例，6例行 B 超引导下肝穿刺活检，全部病人均经病理学证实。 　　1.2检查方法 　　仪器及方法 采用Siemens3.0T超导型磁共振机，采用相控阵体部线圈，平扫加强化三期扫描，对比剂Gd―DTPA。所有患者均依次行MRI平扫（轴位抑脂TSE T2WI、TIWI正反相位、冠状的T2WI不压脂、抑脂Precontrast T1WI）、动态增强：动脉期、门脉期、平衡期扫描（抑脂3D GRE T1WI即抑脂3D VIBE）。扫描时间：经肘静脉注入造影剂后23～26s行动脉期扫描，50～60s行门脉期扫描，120～180s后行平衡期扫描。统计平扫MRI、增强MRI病灶检出情况和病灶信号变化特点，总结典型病灶增强后MRI的表现。 　　2 结果 　　2.1 肿瘤部位及分型 35例中，病灶位于肝左叶 25例，位于右叶 10例。肿块型19例、管周浸润型11例和管内生长型5例。 　　2.2 MRI 表现 对 35 例MRI检查病例进行分析， 在MR平扫上肿块在T1WI上呈较均匀的低信号，在T2WI上呈不均匀性高信号。 MR 增强扫描 19例为肿块型，早期以边缘强化为主，延迟后内部呈不均匀性的斑片状强化。11例为管周浸润狭窄型，早期强化不明显，延迟后逐渐呈均匀性强化， 周围胆管壁亦有强化 ；其中2例在平扫和各期增强扫描上均未见明确的软组织肿块影，仅表现为肝内胆管扩张，因同时合并肝内胆管多发性结石，术前仅诊断为肝内胆管结石并胆管炎，未能做出IHPCC 的诊断。5例管内生长型表现为扩张胆管腔内软组织结节，注射造影剂后结节有增强。此外有 5例肿块型在肿块周围未见任何肝内胆管扩张，术前影像上均未做出正确诊断，分别诊断为肝细胞肝癌 3 例 、肝血管瘤和肝脓肿各 1 例。 　　3 讨论 　　IHPCC 起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮细胞，病理组织学上多为分化型腺癌（多数为导管状腺癌， 少数为乳头状腺癌和黏液腺癌）。IHPCC 的生长方式有三种类型：肿块型、胆管周围浸润型和胆管腔内生长型 。 组织学上肿块主要由恶性肿瘤细胞、 纤维组织、 凝固性坏死和粘蛋白构成，镜下表现常为未分化或分化很差的腺癌，可分泌黏液。在肿瘤的外周主要由大量的肿瘤细胞和少数纤维组织构成，而在肿瘤的中央区主要由纤维组织构成，肿瘤细胞在其中分布稀疏或集结出现。腺癌的肿瘤细胞是产生肿瘤早期强化的病理基础， 而纤维组织是产生肿瘤延迟强化的病理基础， 因为造影剂进入纤维组织中相对缓慢，并在其中较长时间滞留。造影剂在纤维组织间质与血管之间弥散慢，这是肝内胆管细胞癌门脉期进一步强化及延迟